甲型H1N1流感病毒可能在日本扎根

　　《瞭望》文章：抗击“甲流”的十字路口

　　日本的非输入性甲型H1N1流感病例会更难控制，因为它意味着：第一，难以捕捉病毒来源；第二，病毒可能已经在日本扎根

　　文/《瞭望》新闻周刊记者

　　钱铮 栾海 张冉燃

　　5月16日，日本国内发现首例非输入性甲型H1N1流感病例。

此后，确诊病例急速攀升，首都东京亦在5月20日失守。截至本刊发稿的5月22日，日本共确诊甲型H1N1流感292例，成为排在美国、墨西哥、加拿大之后的第4大疫区。

　　此前，除北美地区外，甲型H1N1流感疫情还不曾以如此速度、如此规模出现。

　　疫情的迅速扩散在日本国内引起较大震动：大阪、兵库两地数千所教育机构宣布暂时停课，滨崎步等人气歌手原定5月底在关西地区举行的演唱会已告取消，街头、车站和超市等地，到处晃动着戴口罩的人影。

　　日本共同社19日的消息称，到5月中旬，医药产品制造商兴和公司口罩销售额比去年同期增长40倍，即使5月初黄金周假期内加班生产，还是供不应求。

　　全球对日本疫情高度重视。英国广播公司（BBC）说：“日本已敲响了新型流感暴发的警钟。”

　　近日召开的第62届世界卫生大会传来消息，虽然日本疫情蔓延形势严峻，但由于日本、英国等国家建议世界卫生组织谨慎行事，总干事陈冯富珍宣布暂不将警戒级别从目前的5级提升至最高级6级。

　　“我们正密切关注日本的疫情形势。”中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所一位权威专家告诉《瞭望》新闻周刊。

　　这位专家认为，与我国的输入性甲型H1N1流感病例相比，日本的非输入性甲型H1N1流感病例会更难控制，因为它意味着：第一，难以捕捉病毒来源；第二，病毒可能已经在日本扎根。

　　“甲流”在日本的扩散

　　甲型H1N1流感率先攻击的是日本的学校。

　　由于学生们经常在一起上课、集体参加体育活动，或一同乘校车上下学，其相互接触的密切程度远远超过一般成年人，因此，学校往往被认为是防疫的薄弱环节。

　　日本首位非输入性甲型H1N1流感患者就是兵库县神户高中的一名17岁学生。5月8日，他曾参加神户高中与兵库高中的排球交流赛。

　　在他被确诊的第二天，即5月17日，兵库高中的多名学生也被确诊。

　　5月18日，大阪府和兵库县的10所中学先后出现确诊病例。

　　随后，疫情由学校向社会蔓延，多米诺骨牌效应显现。

　　世界卫生组织助理总干事福田敬二指出，日本新型流感疫情以高中生为中心向其他人群扩散，与美国纽约地区甲型H1N1流感暴发初期和英国目前的疫情十分相似。

　　从17日开始，大阪府和兵库县的发热咨询中心电话不断，医院的发热门诊也出现混乱。在患者不断增加的神户市，由于供重症患者使用的医疗设施已达极限，当地政府决定让轻症患者在家疗养。

　　日本厚生劳动大臣舛添要一18日表示，日本将考虑放宽甲型H1N1流感的应对措施标准，允许轻症患者在家疗养。他解释说，此做法的目的是将重症和轻症患者分开，以确保全国任何地方的医疗机构都有足够的能力应对。

　　事实上，从墨西哥等地暴发甲型H1N1流感后，日本一直注重入境检疫，前4名确诊病例都在成田国际机场被隔离。然而，非输入性甲型H1N1流感病毒却出人意料地袭击关西。

　　日本病毒研究专家西村秀一分析说，日本高中生大多在同一个教室上课，或一起参加俱乐部活动等，同学们在一起相处的时间较多，所以一旦出现感染者，扩散的概率很高。

　　日本公共卫生学会理事角野文彦表示，往年季节性流感的流行到4月份就结束了，今年到4月份其流行还在继续。即使这样，甲型H1N1流感的扩散速度还是超过了季节性流感，有关部门早就该怀疑是否出现了一种新型流感。

　　日本《读卖新闻》19日的报道称，由于非输入性甲型H1N1流感在日本国内扩散，政府决定把防控重点从入境检疫转移到防止感染扩大。舛添要一18日在新闻发布会上说，日本有必要从以前的集中人力检疫转移到强化国内防控。

　　“美国不如中国认真”

　　上周，本刊曾报道不同国家对甲型H1N1流感的不同态度。到目前为止，全球看法仍未统一。在疫情最为严重的墨西哥、美国，其应对策略与亚洲相对紧张迥异，显得较为乐观。

　　甲型H1N1流感在美国纽约市暴发已近一个月，而纽约市政府多次表示，该流感病毒与普通季节性流感病毒类似，毒性温和，危害性并不严重。市长布隆伯格几乎在每次记者会上都重复流入纽约市的甲型H1N1流感病毒毒性较轻的说法，主张人们可以按照原有方式生活。

　　美国其他城市的做法与纽约相似。洛杉矶官方明确说，在甲型H1N1流感流行期间，卫生局并不限制民众参加聚会、正常工作或上课。加利福尼亚州毗邻墨西哥，同墨西哥有高速公路相通，每天有数万人来往，但加利福尼亚并没有因为流感病毒蔓延而关闭边境，也没有采取特别防控措施。

　　网民“纪语”在科学网上撰写的博客文章《在美国看H1N1流感》中写道，有一天上课大家开玩笑说，流感万一来了就可以不上课了，老师说不可能的，以前下大雪我们都照样上课。由此可见，“至少我们老师觉得，目前的这场流感并不比下一场大雪来得严重。”

　　中国医学科学院、北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始认为，美国这次对待甲型H1N1流感的确不如中国认真。他的一位在美国洛杉矶郡公共卫生实验室工作的同学告诉他，病情轻、恢复快，大概是美国人渐渐不把甲型H1N1流感太当回事的原因。另外，美国住房条件在全世界都是数一数二的，大多数美国人很少到人多的地方去，在家里就等于隔离，这和中国的情况很不相同。

　　据《瞭望》新闻周刊了解，从4月下旬正式报道甲型H1N1流感以来，比较其前期和后期病人的临床表现，已经证实后期重病人明显少于前期。在美国、墨西哥等国家，甲型H1N1流感患者现阶段的平均住院率只有15%。美国国内调查发现，人群中甲型H1N1流感的感染比例占20.7%，季节性流感占21.3%，已经基本相当。

　　“这说明，当前甲型H1N1流感的传播力在降低，毒力有向下的趋势，专家们目前担心的是甲型H1N1流感病毒和季节性流感结合产生变异，使毒力发生起伏。”上海市防控甲型H1N1流感疫情专家组成员巫善明说。

　　上海市防控甲型H1N1流感疫情专家组成员、上海疾控中心终身教授、流行病学专家康来仪说，鉴于目前甲型H1N1流感毒力和死亡率不高，美国宣布将甲型流感防治转入季节性流感的常规状态，即不再每天报告，而是每周报告，原则上按照季节性流感防治。

　　他认为，美国的做法值得我国政府参考借鉴。面对流感，只有从新病毒出现后的“人人易感”，到使社会上相当群体具有免疫力，才能在第二波感染来临时形成天然的免疫屏障。我国在甲型流感毒力低的时候竭力防范，人群中没有具备免疫，到秋冬季时万一病毒毒力转强，将会非常危险。

　　亦有专家认为，不同国家甲型H1N1流感的病死率有所不同，特别是由于国情的不同，美国等国的防控水平也不能代表全球水平，对人口密集，而经济条件、医疗水平等参差不齐的多数发展中国家来说，一旦疫情扩散，后果难以设想。

　　针对不同国家各有道理，也各有风险的决策，专家分析认为，目前我国无需改变防控政策，可待世界卫生组织有所动作时再作决定。

　　世卫总干事称，扩散将持续下去

　　陈冯富珍5月18日告诫说，甲型H1N1流感疫情的扩散将持续下去，虽然目前大多数患者病情较轻，且死亡人数不太多，但鉴于病毒的变异风险及疫情发展的不确定性，国际社会不能对此掉以轻心。她强调说，该病毒也许给了世人一个“宽限期”，但没有人知道这个“宽限期”会持续多长，也没有人说得准这是不是“暴风雨之前的平静”。

　　为此，她21日说，如果甲型H1N1流感在全球范围传播，她会毫不犹豫将流感大流行警告级别从现阶段的5级升至最高级6级。

　　“日本调整应对策略提示我们，希望把病毒堵在国门之外是不现实的，当前还是要讲群防群治，公众个人的预防措施再怎么强调都不为过。”前述中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所专家说。

　　他认为，非输入性流感病例是难以避免的，但可以严防。在加强国境检疫的同时，应完善监测能力体系建设，特别要重视对公众进行健康教育，提高公众自我防控的意识和能力。

　　“不独甲型H1N1流感，任何传染病防控都不能完全依赖专业人士，反而需要提高公众的健康素养，宣传好的卫生习惯等以防范疫情的扩散。”

　　他表示，这些措施其实很简单，比如勤洗手、咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻、生病后尽量避免去人多的场合、及时就医等。

　　“疫情的发展难以预料，但公众对日本非输入性病例扩散也不必过分紧张，对疫情保持警觉、注意自我防范等，才是我们始终要牢记的。”这位专家说。□（本刊记者仇逸参与采访）