重庆

　　当地公共卫生领域长期欠账“4万亿”投资计划带来突破

　　4万亿元经济刺激计划中，加大基层医疗卫生服务投入将是重要内容。国家发展改革委近日发布消息称，在中央扩大内需4万亿元投资投向构成中，医疗卫生、教育文化等社会事业也是重点投向领域，资金测算为1500亿元，所占比例为3.75%。

　　我国医疗卫生领域最薄弱的环节在基层。现实的情况是，改善基层医疗卫生服务的硬件和软件是一个长期的过程。对于“大城市、大农村”特点十分明显的重庆市而言，基层卫生医疗服务体系亟待完善。

　　无论是中央的4万亿元投资计划，还是重庆市方面的固定投资报告，都把医疗卫生作为一个重点投入的领域，这对于长期投入不足、欠账不少的重庆公共卫生领域而言，无疑是一大利好消息。

　　重庆市综合经济研究院院长易小光告诉记者，启动4万亿投资计划，有一个重要理念，就是不为了拉动经济而拉动经济，在动用投资促经济回升的同时，还要关注包括医疗卫生在内的公共服务，缩小区域差异和城乡差异，关注弱势群体，关注基层，关注服务。

　　文/图本报记者 曾向荣

　　4万亿元投下来，乡村医生刘世春的生活出现了一些变化。

　　他是重庆市渝北区统景镇龙安村的乡村医生，他工作的卫生室刚经过装修，焕然一新，有治疗室、接种室、留查室，还配备有电脑、刷卡机——刷卡机能跟重庆市的城乡居民合作医疗系统直接连通，村民在家门口看病，也能直接刷医保卡报账，而不必跑到30公里以外的城区。

　　让村民在家门口报销医药费

　　刘世春说，区卫生局补助了1万元，用于卫生室装修以及购买诊疗设备。

　　除了忙于自负盈亏的门诊服务外，刘世春还是渝北区公共卫生服务体系立体网络中最基层的一个环节，他要为当地村民提供妇幼保健、非传染病和慢性病的防治、结核病的防治等服务，并接受区卫生局的考核。如果考核合格，从今年开始，刘世春能够每年从卫生部门领取到1200元的工作经费。

　　在渝北区，像刘世春这样的乡村医生有504位，村卫生室有195个，实现了“一村一室”。

　　每个村至少有一个乡村医生，这样，乡村医生就相当于成为公共卫生所最基层的工作人员，从区卫生局公共卫生科，到镇一级的公共卫生所，到村里的乡村医生，一个从事公共卫生服务的立体网络也就建立起来了。

　　事实上，乡村医生只是渝北区打造基层公共服务体系的一个环节。在渝北区90万户籍人口中，农业人口占三分之二以上，但公共卫生工作非常薄弱。

　　重庆市发改委社会发展处的一份课题报告《重庆市医疗体制改革基本思路探讨》在分析该市医疗体制的弊病时称，资源分布不合理，资源闲置与紧缺并存，城市大中型医院高新医疗设备和优秀人才过度集中，资源利用率不高。

　　课题报告还指出，“在农村卫生方面，业务用房、基本医疗设备和医务人员数量均严重不足。全市有4946所村卫生室不符合卫生部合格村卫生室基本标准。农村居民到达最近医疗点的时间在30分钟及以上的比例高达36％。”

　　医院加挂公共卫生所牌子

　　渝北区卫生局副局长胡容认为，应该从基层破解这个难题，因为在农村，公共卫生工作非常薄弱。就拿给儿童注射疫苗这件事来说，很多人甚至不能接受，有些人觉得，不注射疫苗也一样健康。

　　“以前在渝北区农村，医务人员个人的工资都是靠开处方来的，因此注射疫苗肯定不会成为他的工作重点，重点是给病人看病、开药，这样才能保证个人收入。而对群众个人来说，也没有完全落到实处，效果不是很好。”她说。

　　这个薄弱的环节，恰恰成为渝北区建设基层公共服务卫生体系建设的突破口。渝北区首先把疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健等公共卫生工作剥离出来，“我们认为，重点应该切断医生和开处方保证其待遇的利益链，让他全身心投入到公共卫生工作。”

　　“我们具体是这么做的，在医院加挂一块公共卫生所的牌子，医院一套班子，两块牌子。所长由医院院长兼任，另外确定一位同志来负责公共卫生所的工作。根据医院规模的大小、当地服务人口的多少，来配备公共卫生所的工作人员，一般有6~8人，多的有10人。这部分工作人员和医院的利益关系基本断开，其他医务工作者还是财政差额拨款。”

　　对于公共卫生所的工作人员，收入待遇和工作经费全额由区卫生局拨付，医院不再承担。卫生局同时也给他们提要求——必须全身心从事公共卫生工作，不再兼职做以前的业务。

　　切断利益链后，财政投入也随之加大。重庆市渝北区卫生局公共卫生科陈娱瑜为记者算了一笔账：“每年300多万元人员经费及工作经费和450余万元公共卫生服务经费；投入190万元用作2009年~2011年的规范化公共卫生所建设经费；108万元建6个规范化产科；规范化、示范化预防接种门诊和村级预防接种点30万元。”另外还有对乡村医生的补贴，2009年，全区合计共61.2万元。

　　这一做法，得到了卫生部陈竺部长的高度评价和充分肯定。“对于这项工作，我们很有信心，应该说是基层公共卫生工作的方向，和新医改方案的指导思想是不谋而合的。”胡容说。

　　专家建议“三医”最好一家管

　　陈竺出任卫生部部长后，提出了“健康中国2020”战略。记者在重庆渝北采访期间，一些卫生领域的专家正在当地展开调研。卫生部卫生经济研究所所长张振忠是牵头起草“健康中国2020”战略规划的专家之一，他认为，渝北区正在推行的计划，有财政投入机制、人力保障机制等多方面的保障，很具有操作性。

　　他在发言时表示，医保、医药、医疗“三医”最好是一家管，才能把分力变成合力，避免把为老百姓提供实惠的场所变为几个部门博弈的场所。渝北在费用上控制得很好，就因为把两家合成了一家。

　　建设基层卫生服务体系，需要一大笔资金。重庆市发改委近日公布的《重庆市2009年固定资产投资报告》披露，重庆要充分发挥投资作为经济增长主动力作用，以投资带消费，以消费促生产，以生产稳就业，以就业增收入，保持投资消费双拉动的强劲动力，促进全市经济社会更好更快发展。积极争取中央支持并统筹安排好地方财力，带动各类社会投资，促进全社会投资稳定增长。

　　4万亿元关注公共服务

　　事实上，我国4万亿元的投资计划，彰显了对公共事业的关注。

　　今年5月21日，国家发改委公布了《4万亿投资构成及中央投资项目最新进展情况》。重庆市综合经济研究院院长易小光告诉记者：“国家4万亿元投资计划有一个重要理念，就是在用投资拉动经济的同时，不能为了拉动经济而拉动经济，而应该重视公共服务，其中就包括医疗卫生，要缩小区域差异和城乡差异，特别是关注弱势群体，关注基层，关注服务。”

　　“4万亿元投资计划，把当前和长远结合起来，这是一个很大的特点。在促进经济回升的同时，改善一些结构性的矛盾。符合国家缩小城乡差距，改善低收入群众公共服务水平的基本精神。这是政府要做的，也是应该做的。”易小光强调。

　　他告诉记者，从去年至今，重庆获得的中央投资有100多亿元，此外还有其他渠道。“随着项目的落实和推进，还在不断争取更多的资金。重庆提出，在3年内投资额达到1.5万亿元。” (来源：广州日报)