潘凯峰，主任医师，沈阳市红十字会医院胸普外科主任，中华医学会沈阳分会普外委员、沈阳市劳动能力鉴定专家组。擅长胸外科、普外科各种手术，对腹腔镜手术颇具经验。

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　　读者热线提问：

　　什么是小儿疝气？

　　小儿疝气能不治自愈吗？需要手术吗？

　　一周岁以下的婴幼儿也得手术吗？

　　传统手术有哪些弊端？

　　腹腔镜下小儿疝气手术的优点有哪些？

　　留心孩子的“包块”

　　小儿疝俗称“疝气”、“气包”，是儿童常见的疾病，在足月婴儿中发病率为3~5%，在早产婴儿中更高达两成。它多发生在腹股沟区（即阴囊上方），医学上称之为“腹股沟斜疝”。小儿疝气一般在孩子出生后很快就会发生，当小儿哭闹、奔跑等用力后就会在阴囊上方看到包块，安静后就会消失，因此有些小孩发病很长时间家长还不知道。而且一般情况下，包块时有时无，孩子也没什么明显不适，只是包块逐渐增大。但如果不治疗会使病情越拖越重，甚至造成不良后果。专家提醒，一旦发现孩子有疝气，应尽早选择合理的方法治疗。

　　对有疝气的小儿，家长要多加注意看护，绝大多数患儿疝可自行还纳，患儿没有疼痛。但如果在患儿哭闹、运动后如发现疝块不能还纳腹内并伴有疼痛时，应考虑疝已嵌顿（卡住），因嵌顿疝内容多为腹内脏器，如小肠，可导致肠梗阻，情况严重还可能导致内脏缺血坏死、腹膜炎，后果严重，这时应立即到医院就诊，给予还纳或急诊手术治疗。

　　一岁以上需手术治疗

　　专家指出，一周岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随身体生长逐渐加强，疝有自行消失的可能。可采用绷带或疝带压迫，防止疝块突出。但一周岁以上的幼儿，疝自愈的可能性非常小，大多需要手术治疗。

　　通常常规手术治疗时，医生会在疝气侧腹股沟区切口3~4厘米，找到疝囊后进行高位结扎。但目前，腹腔镜小儿疝手术在国内开展已有十年，近几年这种技术更加普及得以推广，取得了非常满意的疗效。这种手术在患儿脐及脐旁做两个5毫米切口，疝侧腹股沟区做2毫米切口，采用提插式的缝合方法（刺绣）便可以完成疝高位结扎。

　　腹腔镜下小儿疝气手术优点多

　　传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都会留有疤痕。

　　而相比之下，腹腔镜下小儿疝气手术作为一种先进的微创手术，它的优点非常明显：切口小，0.5cm，不经腹股沟管，损伤小；操作简便快捷，手术时间短；基本上无出血；内环口周围的血管、输精管清晰可见，因此不会被损伤；术后疼痛轻，恢复快；因为切口小故无需缝线，不留疤痕，有良好的美容效果；这种技术还能同时探查和即时治疗对侧疝气，避免遗漏所导致的再次手术，因为传统手术后，超过两成半的病童会发生对侧腹股沟疝，日后需要进行再次手术。

　　本报记者朱晓京胡晓震靳军/摄