本报讯 (记者/许蕾　通讯员/林甲松)广州市基本医保普通门诊统筹待遇实施仅仅6天，就有医院反映，被市民选为普通门诊定点医院，今年可能面临亏损。

　　医院究竟亏不亏？针对少数医保定点医疗机构反映的普通门诊年度平均费用结算标准的问题，广州市劳动保障部门昨日紧急发布详细测算，结果显示，参保人年度实际医疗消费总额远远低于普通门诊年度平均费用限额，医院不可能亏。

　　同时,劳动保障部门表示，将在基金可承受的范围内，对管理规范、服务质量好、服务人次多的定点医疗机构给予年度清算适当补偿。

　　年度限额

　　总体测算并非针对每个病人

　　据了解，医保经办机构与定点医疗机构年度清算普通门诊基本医疗费用的限额标准为：社区卫生机构和指定基层医疗机构400元/年·人；二、三级医疗机构600元/年·人。平均费用限额结算标准是对定点医疗机构在1个年度内，参保人门诊就医发生的基本医疗费用总额，除以全年参保人就医人次总数，确定的一个平均结算费用限额值。由此可知，普通门诊年度平均限额结算标准是在定点医疗机构就医的全部参保病人(含大病、小病)、全年门诊基本医疗费用总体平均的限额值，绝对不是每个参保病人的限额值。也就是说，并非需要每个病人全年诊次费用都必须达到400元或者600元，医保才能保本。

　　8月1日到6日，广州全市已办理记账结算的参保人所发生的门诊医疗总费用为1103万元，次均总费用为161元/诊次，基本医疗费记账总额为426万元，次均记账额62元/诊次。其中，社区卫生机构和一、二、三级医疗机构的次均记账额分别为45元/诊次、46元/诊次、54元/诊次、70元/诊次。

　　以三级大医院为例，去年门诊筹金应记账金额80元/诊次，没有医院喊亏，今年70元/诊次会不会亏？广州市劳动保障部门表示，目前，参保人实际发生的费用低于卫生部门的统计数据，主要原因可能是不包括门诊特定项目和门诊慢性病医疗费用。加上上述两项费用,医院不可能亏。

　　实际消费

　　大医院每人每年403元远低于限额结算标准

　　根据《广州市城区居民两周患病及就诊状况分析》、《我国医院门诊费用研究综述》等文献统计推算，广州市医保参保人平均就诊次数约为7.2次/元/年·人。

　　在门诊费用年度人均限额标准测算方面,参保人选择“一大一小”两家医院。通常选择大小医院就医的比例约为7：3。因此,按卫生部门统计的普通门诊消费水平测算，参保人年度实际医疗消费总额约为大医院403元/年·人，小医院93元/年·人。

　　加上参保人到专科医疗机构就医发生的普通门诊医疗费用、门诊慢性病和门诊特定项目的医疗费用不计算为普通门诊限额结算费用，因此定点医院实际门诊费用将远小于限额结算标准600元/年·人和400元/年·人。也就是说，参保人实际消费的匡算与普通门诊年度平均费用结算标准相比，医院在理论上有197元-307元的利润空间，不可能因为被市民选为普通门诊定点医院就亏损。

　　超过限额

　　政府将给予适当补偿

　　目前，已办理选点的参保人数为104158人，普通门诊就医的参保人数为68338人。其中,健康参保人选点约占34.4%。部分定点医院担心选择门诊定点的参保人大多是病人,就医次数较多,医疗消费较大。对此，劳动保障部门表示，,将进一步鼓励健康参保人选点，最大限度地提高医疗费用的整体共济能力。

　　部分定点医院担心参保人有了普通门诊医疗保险待遇后,可能强行要求医生开贵药、多开药。由于普通门诊费用个人分担比例较大,制约作用较强，此类行为不可能成为主流。加之“定点就医”和费用监控等措施，一旦发现异常情况，医保经办机构将会及时作出相应处理，防止参保人过度消费。

　　如果确因参保人正常的医疗消费造成超限额标准的,劳动保障部门表示，将在基金可承受的范围内，对管理规范、服务质量好、服务人次多的定点医疗机构给予年度清算适当补偿。因此，只要医疗机构做好对参保人的医疗保障服务，无需担心“吃亏”问题。但是,对于为了谋取本医院的利益而损害参保人利益的行为,劳动保障部门将采取经济处罚和舆论监督相结合的方式予以警告和惩戒。情节严重的取消普通门诊服务的定点资格、直至取消全部医保服务项目的定点资格。