今天是美国总统奥巴马“西征”推销医保改革的第二天。在科罗拉多州举行的民众集会上，他松开领口、挽起衣袖，拿出竞选总统劲道，向1000多位现场民众阐述了他的医保改革理念。

　　多年来，民主党人一直梦想构建一套完善的全民医疗保险体系。奥巴马当选后，将医保改革看作内政的重中之重，认为实现这一梦想的最佳时机已经到来。

　　奥巴马政府医保改革计划方案庞大、复杂，遭共和党和部分民主党议员强烈反对。奥巴马原本希望国会在8月休会前出台医保改革方案，但现在这一时间节点已过，方案却仍未见踪影。日前，奥巴马把这一时间点推迟到了今年年内。但一些分析师认为，医保改革方案获国会批准的前景并不乐观。

　　现行体系两大问题

　　医保改革的倡导者认为，现行医疗保险问题主要体现在两方面：支出过高与覆盖面不足。诺贝尔经济学奖获得者保罗·克鲁格曼提供了一组数据。2004年西方发达国家人均医疗开支如下（以美元单位）：美国6102，加拿大3165，法国3150，德国3043，英国2508。这组数据说明，在上述几个发达国家中，美国人均医疗开支最高。虽然美国每年用于医保的费用高达20亿美元，但仍然有4600万人完全没有医疗保险，约占全国人口的15%。由于全球金融危机的影响，美国每天有1.4万人失去保险。

　　两党存在两点分歧

　　两党的主要分歧在于：政府是否应当提供医疗保险（即“公共计划”），与私营保险公司竞争。奥巴马认为，公共计划向公众增加了一种选择，将促使私营保险公司诚信经营。但共和党人认为公共计划赋予政府过多影响力，最终会将私营保险公司挤出市场。

　　奥巴马与反对者之间另一个分歧是：如何支付医保改革所需的10亿美元账单？奥巴马日前提出了自己的解决方案：10亿美元中的三分之二将通过削减联邦医疗保险计划来实现，其余三分之一则通过向年收入25万美元以上的美国人增加税收获得。但国会共和党保守派反对通过对富人阶级增税的方式来支付实施医保改革方案的费用。

　　三种医疗改革方案

　　目前，美国国会有3种医保改革方案，分别由参议院健康委员会、参议院金融委员会、众议院民主党人提出。统一方案尚未形成。不过奥巴马在今天的市政会议上说，国会已就方案的八成内容达成共识。

　　在医保改革中，最引人注目的当属公共计划条款。事实上，美国已经拥有一个庞大的公共计划———联邦医疗保险计划。美国社会保障局实施的这一方案，向医院和医生支付为65岁以上的人士提供医疗服务所需的费用。自由派民主党人希望将联邦医疗保险计划复制到普通医疗保险市场，他们主张政府直接向公众提供医疗保险服务。共和党人强烈反对政府介入保险市场。

　　民主党在参众两院都是多数党，但通过公共计划绝非易事。也有人提出折中方案取代公共计划，即建立一系列非营利性保险机构与私营保险公司竞争。

　　(本报纽约8月15日电)