想实现“大病在医院，康复在社区”，还有赖于医保政策的完善和百姓认识的转变

　　9月16日，沈阳医学院沈洲医院。

　　6个心血管病房192张开放病床，现已增加到239张；神经内科一病房34张床，住院人数达到了61人。

　　由于患者实在太多，走廊、办公室加满了床，连医生的值班室也成了临时病房。记者了解到，在这“一床难求”的窘境中，有着为数不少可以出院却说啥不走的“赖床族”。而同样的现象，还存在于各大医院老年慢性病患者集中的科室，成了普遍的“痛”。

　　老年慢性病病房

　　“赖床族”约占一成

　　75岁的陈大爷得冠心病、高血压好多年了，这一阵感觉特别不舒服，赶紧到沈洲医院住院。经过两周系统治疗，大爷恢复得很好，只要继续服用些常规药就行了。当医生告诉他可以出院时，没想到他却很不高兴，“不行，我还没好，头晕、迷糊，我不出院。”结果，只要医生让出院，大爷就“犯病”，一天拖一天，已经多住十多天了。

　　其实，对陈大爷这样“只进不出”的患者，医护人员早就屡见不鲜了。心血管二病房护士长邹慕蔚为此犯愁：“尤其是到秋冬季，心血管病高发，老年患者多，本来病床就不够，但不少老年人就是不肯出院。”由于没有床，很多患者只能在家预约。目前，二病房住了44位患者，其中80%是65岁以上的老年患者，其中至少有一成以上是“赖床族”。

　　记者了解到，这种现象在沈阳市级医院普遍存在，神经内科、循环内科等老年慢性病患者集中的科室尤其严重。沈阳医学院奉天医院神经内科医生说，科里病床利用率已经接近200%。其中，不少病人特别是老年患者经过急性期治疗，明明可以回家康复了，但患者、家属仍找出各种理由不愿出院，“结果是，病好了的占床不回家，而有病的住不进来。”

　　赖在医院不回家

　　患者其实有苦衷

　　72岁的陆大娘是脑血栓病患者，一年得住院七八次，秋冬季更是频繁，病房医生、护士她全认识，而且只要住进医院，家里人就老放心了。

　　“住这多好，吃喝全有，医生护士每天给照料，还有人一起唠嗑。”经大娘这么一说，住医院犹如进了疗养院。

　　记者一打听，她所在的病房有近1/3都是常来常往的“老患者”。这些老年人之所以选择常住医院，其实有他们的苦衷：孩子都忙，家里多是空巢，本人又是高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓等疾病的老病号，需要有人照顾。病情一严重，就更难过了。到了医院，有医生治疗，护士护理，“家里人实在忙，我自己呆在这儿，都不用人来。”

　　再算经济账，也挺合适。住医院，一天三顿饭20元足够，床位费、检查费、药品费等全加起来，除了医保报销的部分外，一天自己出100多元钱就够了。而照时下行情，雇个24小时全天候的护工一个月就得3000多元。

　　社区医院吃不饱

　　提高医术是关键

　　现在政府提倡“大病在医院，康复在社区”，如果每天只是打点滴流、吃点药，为何许多人舍近求远，不到家门口的社区医院治疗呢？

　　记者了解到，经过近几年重点推进社区卫生工作，目前很多社区卫生服务中心设有病房，但床位利用率高的也不过60-70%，低的只有20-30%。而且，医保报销政策上也有倾斜，在大医院住院起付门槛是800元，而社区医院只要300元。

　　为何出现一头冷一头热的局面？“赖床族”给出了“不去”的各种理由：社区医院药不全，条件没大医院好，医生、护士水平信不着等等。

　　“赖床族”显然为“看病难”又增加了难题。一位资深的社区卫生服务工作者分析，不少患者宁可“赖”床不走，也不到社区，一方面，社区卫生还需要提高“内功”，为老百姓提供信得过的医疗服务。另一方面也有报销政策上的尴尬，同一种病在15天内不能同时入两次院，也就是说即使一位患者在大医院过了急性期治疗，想转到社区医院继续治疗，他也只能先在家呆上15天然后才能住院，否则在社区的医疗费用就不能享受医保，这种“不衔接”使得不少患者只能继续留在大医院。

　　此外，很关键的是，很多老百姓亟须改变对社区医院的认识，真正去体验一下社区卫生服务的变化。

　　本报记者 朱晓京 见习记者 祁新