来源：云南网
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| 参加医保，老百姓看病有保障。 本报记者 江 洋 摄 |
未来，昆明市民有望自由选择参加城镇职工医保、城镇居民医保或是新农村合作医疗，并根据情况变化自由转换。昨日下午，昆明市医疗保险中心主任李建军在向中国农工民主党云南省委调研组汇报昆明市城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）推进情况时透露了这一利好消息。
现 状
不同医保制度衔接不畅
李建军对昆明市现行医保制度进行了剖析，认为在体制、机制上还存在一些问题，主要表现在制度分立，板块分割。依照人群身份分别建立的职工医保、居民医保、新农合及医疗救助制度各自独立运行，导致不同医疗保险不能有效衔接；多头管理，体制不畅。
他说，现行医疗保障工作由多个部门分头管理，导致资源不能共享、政策协调难度大，覆盖范围有交叉、财政补助有重叠；缺乏有效控费机制。长期以来，医疗机构以药养医、药价虚高、过度医疗等行为不同程度存在，既增加了患者的经济负担，又浪费了有限的医疗保险基金；并且由于缺乏医保经办机构对医疗价格、医疗服务有效制约的机制，形成了医疗费用难以控制的主要原因，也是“看病贵、看病难”的重要根源。
举 措
建立城乡统筹医保体系
整合制度，建立城乡统筹的医疗保障制度体系。借鉴外省城市经验，建议整合现有的医疗保障制度政策体系框架，将职工医保、居民医保、新农合和城乡医疗救助制度整合为一个基本医疗保障制度，将城镇职工、城镇居民、农村居民全部统一纳入到一个医疗保障制度框架内，全面推进医疗保险制度创新和机制转换，变医疗保险按身份设制为以制度适应人，消除人员流动和身份转变的制度壁垒，建立统筹城乡、覆盖全民的“大医保”格局。
同时，按照“基本保障、全民覆盖、待遇多样、分类享受”的思路，设计提供高、中、低不同档次，“方便、可及、买得起、可选择、能转换、能衔接、不间断”的基本医疗保障公共产品，供参保人自由选择和转换，实现各项医疗保险政策制度的无缝对接和医疗保险关系的自由转换和续接。
目前，官渡区已在全省率先试点探索城乡一体化医疗保障制度，将新农合和居民医保进行整合，统一经办管理。
探 索
建第三方付费机制
未来，昆明市将积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，即第三方付费机制，通过市场竞争机制有效地约束医疗服务提供方的行为。医保经办机构对定点医疗机构和定点药店提供的医疗服务、药品价格、服务质量、医疗规范和标准、结算办法等进行谈判，保障医疗需求方获得优质的医疗服务，切实解决长期以来群众反映强烈的看病难、看病贵问题。同时，还将探索手机缴费、中介机构代办等多种缴费方式，最大限度地方便参保群众缴费。
记者 朱咏梅 （春城晚报）
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城镇职工基本医保全省将实现州市级统筹
省政府日前下发意见，提出全省城镇职工基本医疗保险实行州市级统筹管理的目标。记者昨天从省政府获悉，我省已明确城镇职工基本医疗保险参保人员统一使用《中华人民共和国社会保障卡》就医，参保人可持卡在州（市）范围内实现联网的定点医疗机构和定点零售药店就医购药。
意见明确，推进城镇职工基本医疗保险州（市）级统筹，必须在统筹地区内制定相对统一的政策，包括统一缴费基数核定标准、缴费费率、待遇支付标准等。各州（市）执行统一定点服务机构的资格准入和服务协议管理标准，通过年检和日常稽核规范各地定点医疗机构、定点零售药店协议履行行为，不断完善“两定”服务机构的准入、退出机制。参保人因工作调动需办理医疗保险关系转移的，原则上应转移的当月完成，实现医疗保险缴费和待遇的正常衔接。不能在当月完成的，应补缴所差时段的医疗保险费，补缴时段期间发生的医疗费，应按照有关规定审核报销。
要求实现省、州（市）、县（市、区）和乡镇4级系统联网和数据共享，建立统一的数据库和覆盖全省的医疗保险信息网络平台。2009年楚雄、玉溪、保山、迪庆、西双版纳、昭通作为城镇职工基本医疗保险从县级统筹向州市级统筹过渡试点地区，其他有条件的州（市）也可在2009年内力争实现州（市）级统筹。到2010年，全省全面完成州（市）级统筹。城镇职工基本医疗保险统筹层次从县级过渡到州（市）级可按照基金结算年度选择，在次年1月1日起执行。
记者 王 云 （春城晚报）
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