适宜技术推广帮了农村医疗大忙

　　时间：2009-10-29 03:09 来源：山西新闻网 山西日报　进入论坛　手机读报

　　缺乏娴熟的医技和专业的医师，再好的硬件设施，也难解决农民的看病吃药问题

　　“潘大夫用针灸为我治好患了5年多的肩周炎，总共才花费90元，真是省钱又见效。”9月18日，在寿阳县朝阳镇草沟村卫生室，51岁的郭靖老人握着村医潘志福的手激动不已。这是农村卫生适宜技术推广在我省取得实效的一个缩影。

　　看病难、看病贵，历来是农村医疗卫生发展的一大难题。如何有效提高乡村医疗水平，降低农民就医成本，从中央到地方都不遗余力，摸索、尝试着各种“良方”。

　　2008年4月，我省正式启动“十一五”国家科技支撑计划重点项目——“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”山西省“食管癌等高发疾患防治研究”课题。一年多来，全省最强大的医疗专家团队从省城出发，足迹遍布9个县（市、区）的村村落落。

　　有的乡村医生，在基层工作 30多年，没有出来学习过一次

　　“我们这儿是全省最小的乡镇卫生院，只有4名职工，规模相当于省城一家小诊所，医疗服务却辐射周边1900多人。院里配有救护车，从接生孩子到处理跌打损伤，每个人都身兼数职，却很少有专业培训的机会。”提起工作现状，古交市阁上乡卫生院院长闫素萍颇多无奈。

　　这在一定程度上反映出我省农村基层医疗最实际的状况：卫生机构基础条件差，服务能力不足；卫生人员学历层次偏低，专业素质不高。以吕梁市为例，该市有乡村医生5810名，其中取得执业助理医师以上资格的127人，仅占2%，高中以下文化程度的占到47.6%，大专以上文化水平的只有7%。据省发改委和省卫生厅2007年4月调查的数据，宁武县乡级卫生技术队伍中，有40.9%的在岗人员没有接受过正规医学专业学历教育。同时，乡村医生结构老化严重，他们大多是上世纪六七十年代县办卫校培养的“赤脚医生”，年龄在50岁以上，医学基础差，接受新理论、新技术的能力不足，加之半农半医的职业特点，参加学历教育存在“出不来，考不上，上不起”的实际困难。

　　“有些乡村医生，在基层工作30多年，没有出来学习过一次。他们缺乏系统的医学知识，更谈不上规范操作。”山西中医学院科技产业处处长刘亚明教授告诉记者：“村卫生室、乡卫生院是向农村居民提供基本医疗服务的主要机构，却由大量非专业或低学历的医务人员担当主力，其医疗服务水平根本无法满足群众的需求。”

　　推广适宜技术，提升医疗软实力，对解决农村卫生问题尤为关键

　　我省农村人口占全省总人口的近2/3。随着农村工业化、城镇化发展和农民饮食结构及生活方式的改变，农村疾病模式已由过去以传染性疾病为主快速转变为传染性疾病、慢性非传染性疾病和意外伤害并存。农村的孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率虽有所下降，但仍高于城市1倍—3倍以上。传染病、慢性病防治和妇幼等公共卫生任务非常繁重。

　　与此同时，不少群众还深受地方病困扰。高平是我省乃至全国食管癌高发区；忻州氟骨病患者多；广灵县新生儿出生缺陷在世界上发病率最高，号称中国的“珠穆朗玛峰”……防治这些疾病，中央和省里有再多的专家、再先进的设备也鞭长莫及，必须依靠老百姓身边的医疗机构和卫生人员。

　　发展农村卫生事业，省委、省政府高度重视。近年来，我省新型农村合作医疗不断完善，县、乡、村三级医疗卫生服务网络日益健全，“村卫生室全覆盖”工程全面实施。在逐步改善硬件设施的同时，推广适宜技术，提高乡村医生专业水平的工作也在有序推进。

　　2008年，我省承担了“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”项目“食管癌等高发疾患防治研究”课题。课题由省科技厅牵头，省卫生厅、中医管理局、计生委等部门协调、组织、管理，山西中医学院、山西医科大学、省人民医院等10余家单位具体实施推广。课题选择以我省近年来医药科技界为主陆续研究完成的、技术非常成熟的、适于在广大农村地区推广应用的16项农村适宜卫生技术项目进行应用研究，计划用4年左右时间，将这些技术在古交、闻喜等9个示范基地进行推广。

　　课题负责人、省政协副主席、山西中医学院院长、博士生导师周然教授介绍说：“课题配备国家科技经费552万元，预计完成后将为当地农民节省医疗费用3亿余元，大大提高受惠群众的生存质量，进一步解决农民看病难、看病贵问题。”

　　一流技术送到农家，基层医务人员顾不上吃饭，抓紧点滴时间围着专家咨询学习

　　“乡村医生太渴望学到实用技术，解决实际问题了。培训时，很多人到了中午不去吃饭，围着专家问个不停。培训结束，大家更是依依不舍。”参加适宜技术推广的刘亚明深有感触。

　　去年以来，由省人民医院、省肿瘤医院院长及科主任，山西医科大学、山西中医学院教授等组成的专家团队，多次深入古交、寿阳、广灵、武乡等县进行适宜技术推广培训。在辗转流动的培训现场，包括食管癌早期诊察、妇女宫颈癌筛查、新生儿出生缺陷干预、中西医结合治疗儿童脑瘫、推拿疗法治疗小儿湿疹、糖耐量低下的中医药干预、《伤寒论》三部六病诊疗等多项技术被一一详解。

　　完成“规定动作”之余，专家组还根据各地实际需求随时调整培训内容，进行个别指导。“我们还把部分有一定医学基础的乡镇卫生人员集中到学院进行培训，吃住全部免费。”刘亚明说，目前全省已有69个县的乡村卫生人员到山西中医学院学习过。

　　9月29日，在山西中医学院的资料室里，记者见到厚厚一摞适宜技术被培训人员个人登记表，上面详细记载着乡镇卫生人员的个人信息和对培训内容的需求和掌握程度。在一份山西省“十一五”农村适宜技术推广项目培训反馈试题中，寿阳县朝阳镇东河村卫生室医生陈润生言辞切切：“此次培训，学到不少救治当地群众急需的实用技术，让我受益终身。”

　　构建长效机制，为农民培养出永远不走的专家队伍，才能将看病难化解在乡间村落

　　“农村卫生适宜技术推广是一项复杂的系统工程，不能靠几次培训解决问题，也不能以短期经济价值作为衡量指标，它的意义在于长期坚持，让农民群众得到真真切切的实惠。”周然教授说。

　　正是秉持这种可持续发展的理念，在推广实践中，课题组不断探索建立由省政府牵头、主管部门组织、高等院校担纲、项目单位广泛参与、示范基地政府直接负责、多层医疗机构综合实施的农村卫生适宜技术研发、引进、推广、应用模式，力求形成推广应用的长效机制，实现在先进技术支持下新型农村合作医疗制度与新农村建设的和谐统一。

　　一年来，课题组在全国率先编撰系统的农村卫生适宜技术推广丛书，培训资料从薄薄几页纸增至17册教材，600余万字；在省级医院和乡村卫生机构间搭建稳定的技术平台和沟通渠道，让顶级专家的医术直接服务到乡村；建立动态的适宜技术筛选、评价、淘汰机制，尽量选取具“简、便、验、廉”优势作用的中医药技术，及时淘汰已经不适宜推广或推广价值不大的技术，适时补充新的推广项目；坚持“示范县与非示范县相结合，重点技术与其他技术推广相结合，骨干培训与逐级指导相结合，本省做法与外省经验相结合”的做法，让适宜技术充分发挥实效。

　　今年4月，新的医改方案明确提出，基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。

　　聆听着医改春天的脚步，农村卫生适宜技术推广正面临长期发展的重大机遇。对此，周然教授信心满怀：“在现场培训的基础上，我们将大力推进农村卫生健康档案和远程教育网络的建设，全面构建适宜技术推广的长效机制，真正做到让农民群众花钱少，病看好。”

　　本报记者 邬帅莉 李林霞

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