改变“以药补医”：医药不分家将扭曲医疗行为

　　晚报特派记者 冯兰蔺 北京报道

　　公立医院改革中，关键要处理好“医药分开”的问题。今天上午，全国政协十一届五次会议举行记者会，赵平、吴明江、李立明、陈仲强、吴明、王执礼委员就“深化医药卫生体制改革”回答记者提问。

　　以药补医的政策始于上世纪50年代初，当时新中国刚成立，财政困难，百废待兴，决定药品加成给医院以补偿。但在市场经济体制下，该政策却带来很多问题。吴明江说，这种价值取向会扭曲医疗行为，也会加剧医患关系的紧张，不利于国家医药产业和医药卫生事业的健康发展。

　　改变“以药补医”已逐步形成共识

　　对于公立医院改革中，百姓最为关注的“医药分开”的问题，全国政协委员、中华医学会副会长吴明江认为，类似探索的总体走向是正确的，不过过程还需时间。而医药不分家，则会扭曲医疗行为。

　　以药补医的政策始于上世纪50年代初，当时新中国刚成立，财政困难，百废待兴，决定药品加成给医院以补偿。但在市场经济体制下，该政策却带来很多问题。吴明江说，这种价值取向会扭曲医疗行为，也会加剧医患关系的紧张，不利于国家医药产业和医药卫生事业的健康发展。

　　全国政协委员、致公党中央委员、北京大学第三医院院长陈仲强补充，改变以药补医已逐步形成共识。不过，医药分离之后，原来医院依靠药品提成所获得的这部分医疗卫生费用从何而来？这样一个巨大补偿的数字，应该很好地来测算调研。

　　“我个人的意见，通过政府增加投入，通过调整医疗服务的收费价格，体现知识的劳动价值来得到补偿，这样增加的部分有的是政府投入，有的在医疗保险当中能够得到支付。 ”当然，现在也在积极探索医疗付费方式的改革，比如说总额预付也好、单病种付费也好，这些都需要探索，这个过程还需要时间，但是总的走向应该是对的。

　　2015年，看病个人支付比例降至30%

　　卫生部部长陈竺曾表示，到2015年的时候，老百姓看病个人支付的比例要低于30%以下，不过，世界卫生组织却提出，一个国家的个人卫生支付比重降到15%-20%才能够基本解决因病致贫和因病返贫。对此，全国政协委员、中国医学科学院（北京协和医学院）党委书记、常务副院长李立明表示，目前这方面已有了一些成效。

　　他说，我国目前还是发展中国家，二元结构的现状还会长期存在下去，所以在医疗的保障体系、制度建设上，2009年开始的医改就为保证这样的保障制度和体系开展了大量工作。李立明引用了一组数据：2001年，全国平均医疗费用负担个人支付要占到60%，农村比例更高，城市比例相对低一点。去年政府投入占到28.6%，社会占35.9%，而个人支付则下降到35.5%。他评价，这本身就是非常大的进步。不过，要具体实现降低个人支付比例，仍要靠医疗保障体系的建成。比如政府救助体系，农村新农合、城镇医保，还有相应的一些补充险，这些制度的逐步实施，对于逐渐推进和实现这个目标是有益的。希望政府步伐能再快一点。

　　一个主治医生的收入多少才算合理

　　一个主治医生的年收入到底多少才算合理？对此，陈仲强表示，这没有标准。 “只要保证医院良好发展，有效维护患者利益，充分调动医务工作者积极性，并且大家拥护，这个薪酬体系就达到了它的要求。 ”

　　他说，医改的成功，调动医务工作者的积极性很重要。在此过程中，要通过内部管理机制的调控。陈仲强以自己所在的北京大学第三医院为例：“目前我们医院就提出了整个薪酬分配机制的原则，按岗位、风险、贡献、绩效和谁参与、谁获益的机制，来调配整个分配方案。但要实行分配方案很重要的一点就是如何实行量化的考核。 ”他说，全院推行以教授、副教授以上为目标的医生考核，包括医疗、教学、科研、医德医风，还有其它工作综合考核情况来评定整个医生工作的好坏。这个办法推行以后得到了医务工作者积极拥护，促进工作业绩提高。

　　检查费高不高，还要科学看待

　　有记者提出，目前，医药价格的确有所下降，但是检查费用仍然很高。对此，陈仲强表示，对于任何疾病的治疗，药的花费和检查的花费是必须的。“判断一所医院的好坏是要看整体，不光是看花的药费、检查费，更要看对特定的疾病所应该花费的药成本和检查成本是多少，这才是比较科学的态度。 ”

　　最近几年，在卫生部主导下强推的一项工作，是临床路径的工作，也就是说，对某一个疾病应该遵循哪个临床的诊断思维方式和过程。“如果对病诊断清楚要花十项检查内容或某几项技术治疗内容才是安全合理的，那么多了有过度的可能。但如果过少的话，也有可能使疾病治疗系统安全性降低，对患者也是不负责任的。 ”

　　广大有良知的医生不会收取红包

　　如何看待医生收红包、走穴、吃回扣的现象，吴明江坦言，上述情况确实反映了一个侧面，但不是全部。他相信，广大有良知的医务人员，不赞成谋取这种不正当的或者不合理的收入。他说，医药卫生体制改革的主力军是医疗卫生队伍，如果没有他们的积极参与和支持，没有他们的积极性，会面临很大挑战。

　　陈仲强则坦言，广大医务工作者对医改是积极拥护的。自医改以来，在大城市大型三级甲等医院，工作量都是在上涨，门诊量以每年10%的速度递增，手术量以5%-10%的量在递增，平均住院率在不断地下降，意味着工作强度在不断提升。所以，在调整以药补医的问题的时同，也要解决好医生靠什么吃饭的问题。 “希望社会上对广大医务工作者能够多几分理解、多几分支持，所有医务工作者的目标都是一致的，没有不愿意为患者治好病的医生。 ”