学医难从医也难 专家称薪酬低且以药养医伤尊严

　　药方

　　医生水平高低要看诊断 医院可适当提高挂号费

　　邹榛夫指出，治疗和缓解医生待遇偏低这一“痼疾”，可参考国外经验。“在美国，一个刚毕业的医生能拿20万美元左右的年薪，而别的专业的硕士毕业生只能拿7万美元左右，博士也只有10万美元。医生的待遇远高于其他专业的人”。

　　为何美国医生待遇这么好？他介绍，这与其医疗体制有关。“在美国，医、疗、药三者是分开的，就是说医生只负责看病和开药，病人可能拿着处方单，到外面任意地方买药。医生的诊疗费可能很高，比如200美元的诊疗费，而开出的药的价格只有5美元。这样就不会出现‘以药养医’的情况，同时医生的劳动价值也能得到体现。”他坦言，“以药养医”存在诸多弊端。“有些医生从药商拿的回扣和收取的红包，会比其正常收入高很多。而只有做到一定年限的医生才可能有这种‘便利’，初级医生待遇奇低，根本就无从改善”。

　　邹榛夫建议，医院可适当提高挂号费，同时降低药费，以此来提高医生待遇。“现在几块钱的挂号费太低了，一位有经验的教授，从他所付出的学习时间和已有的工作经历，加之医院的投入，如医院的设备折旧等，收四五百元的挂号费也不为过。”同时，他也指出，医院收入必须阳光化。“如果诊疗费、医院收入这些没有改变，医改便是一条死路。”

　　同时，廖新波认为，医改矛头单指向药品高价是不够的，还要变革支付制度。“一定要以医生的劳动时间和技术水平来收费。在国外，看病就是看医生，不是看检查，也非看药物。医生的价值在于对治病的诊断，开出正确的处方；而所开出的处方如何执行，医生是一概不理的，因为它没有和医生发生利益关系。假如医生开的处方不合理，会有保险公司来过问，甚至，廉政公署也会来调查。所以，是整套监管机制的运作，使医生没有办法、也不想从其他途径上去收钱。这样也会赢得病人的尊重。”

　　保障

　　法定预算比率

　　保证政府投入

　　记者了解到，2000年前后，随着市场化的不断演进，中国政府卫生投入绝对额逐年增多，但是该投入占总的卫生费用的比重却在下降，政府的投入不足，再加上卫生政策失当，在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。

　　“就医疗和教育来说，大家都是难兄难弟，都是政府不重视的两个领域，也是政府要加强的两个领域。但教育比医疗还好很多，得到的投入比多一点。此外，不同地区政府有不同的行政理念，导致不同的结果，所以，这首先是政府的观念问题，不要整天以为医院有钱赚就不用补贴，医院赚钱不体现公益性的啊。这个观念急需纠正。”谈到政府对医疗卫生的投入，廖新波又称，据官方资料显示，广州对医疗卫生的投入是很少的。“不要说去年投了多少钱，而要说，在医疗卫生投入的金额占财政总支出的比率是多少。”

　　早在1993年，国家就明确，要实现国家财政性的教育经费支出占GDP的4%；今年全国两会中，温家宝所作政府工作报告称，“十二五”期间，研究和实验的发展要占我国GDP的2.2%。就此，中国工程院院士钟南山立即反击，“医疗占多少我没听见。”据悉，世界上绝大多数国家都有国家卫生经费占GDP的比值；世界卫生组织的官方网站也曾显示，日本是8.1%、德国是10.4%、法国是11.1%、英国是9%、澳大利亚是8.8%、瑞典是9.1%、美国是16.1%。

　　哈佛大学医学院全球健康与社会医药系助理教授卢春玲曾表示，国际社会提出，要建立一个行之有效的卫生体系、卫生支出应最少占政府总支出的15%。据世界卫生组织提供的数据，2009年，中国的比例是10.3%，人均政府卫生支出是89美元，大大低于同收入组国家的平均值（312美元）；而在卢旺达，人均收入只有500美元，政府却能将总开支的17%投入卫生部门。

　　所以，廖新波认为，目前，急需要有一个法定的预算比率去约束政府对医疗卫生的投入，使每届政府有法可依。“医改这么大一件事情，为什么预算上不给予支持、人大不给予立法监督？这是最基本的民生问题，对卫生投入不单只是对人民的负责，同时也是对医生队伍的负责。如果长期在市场奔跑，医生的灵魂会受到玷污”。

　　此外，卢春玲还说道，国际上还没有哪国政府可以声称投入绝对够了，能彻底解决医疗问题了。政府除了加大财政投入，还应积极推动医院管理和运行体制改革，促其减少浪费，提高服务质量和服务效率，政府监管角色应该制度化、长期化。

　　“医生哥波子”勉励医生“初哥”

　　关于医生很苦

　　“医生苦吗？很苦，尤其是女医生。但在职业成长里，这是你的选择。这是一个残忍的市场竞争的环境，你死我活，尤其是知识分子众多的地方，你的命运就靠积累。”

　　“在初级阶段不要太计较金钱，学多点东西，为自己的职业发展打下坚实的基础，坚持和实现自己的理想。”

　　关于医生尊严

　　“要别人尊重你，你首先要尊重自己、尊重别人。如何能受尊重？关键就是你是否为真理而战，为正义而战。医生是与疾病作斗争，不是与病人作斗争。如果你把医生当医生的话，一定会很尊重这个职业，尽心尽职去做好事。”

　　陈秋明