上海区法院发布医疗纠纷白皮书 七成可调解撤诉

　　江跃中 汤峥鸣

　　《白皮书》摘要

　　去年黄浦区法院医疗纠纷案件收案数量与上年相比呈明显下降趋势，且近七成案件以调解或撤诉方式结案。

　　得出鉴定结论的30件案件中，有11件案件被认定构成医疗事故。

　　审结的79件案件中，有20件出现患者死亡的后果，其中有13件以调解方式结案，有3件以撤诉方式结案。

　　本报讯（记者 江跃中 通讯员 汤峥鸣）昨天，黄浦区法院向辖区医疗机构和社会公众发布了《2011年医疗纠纷审判白皮书》。白皮书显示，去年该院医疗纠纷案件收案数量与上年相比呈明显下降趋势，且有近七成案件以调解或撤诉方式结案。在得出鉴定结论的30件案件中，经鉴定有11件案件被认定构成医疗事故，超过委托鉴定案件总数的三分之一。值得注意的是，在审结的79件案件中，有20件出现患者死亡的后果，其中有13件以调解方式结案，有3件以撤诉方式结案，调撤率达80%，可见法官有效运用调解方法妥善处理矛盾容易激化的医患纠纷，取得了较好成效。

　　记者发现，该院已审结的医疗纠纷案件暴露出了医院病历制作不够规范、检查不够仔细、告知有所欠缺、沟通不够全面、手术准备不够充分等诸多方面问题。此外，《侵权责任法》实施一年多以来，一些涉及侵犯患者知情同意权、缺陷医疗器械的赔偿等新类型案件也逐渐出现。

　　案例一 知情同意权纠纷

　　不久前，孙女士因为肛瘘在黄浦区一家三甲医院就诊并接受手术治疗。几次复诊后，孙女士发现复诊中医生竟然对她实施了第二次手术。孙女士称当时医生既没有书面告知要再次手术，也没有征得她的同意，更没有制作相应的手术和病历记录。

　　孙女士认为，医生的行为剥夺了她的知情同意权，因此将医院告上法庭，索赔后续治疗费及精神抚慰金近万元。

　　庭审中，医院辩称，医生只为孙女士施行了一次手术，然后根据术后伤口的恢复情况进行修补，并未实施第二次手术。而且当时医生已经口头告知并征得了患者同意，不存在未经同意施行手术的情况。

　　日前，在法院的主持下，医院从规范自身医疗行为的角度自愿对孙女士予以适当补偿，孙女士当场接受履行款并向法院申请撤诉。

　　案例二 植入物质量纠纷

　　2008年4月，黄女士在本市一家知名医院接受了上颌骨截骨术，手术中医生在截骨处植入了4块钛板。然而手术后仅3个月，由于植入的钛板外露，造成黄女士面部外形不对称，黄女士只能再次接受手术拆除钛板。

　　黄女士指出，钛板外露是质量问题造成的。在做拆除手术前，她向医院要求拿回拆除的钛板，可医院术后却以“找不到”为由拒绝交还。黄女士还发现，医院给她使用的两块钛板无追溯卡，是不合格产品。于是她向医院和钛板的生产厂家提出了10万元的赔偿要求。

　　对此，医院辩称，钛板外露是因为黄女士左上颌骨的客观情况造成的，医院购买的钛板三证齐全，产品验收合格，医院有齐全的登记表备案。当时黄女士并未提出保留拆除的钛板，根据相应规定，拆除的钛板属于医疗废弃物，已经处理。生产厂家也辩称该公司生产的产品证照齐全，不存在质量问题。

　　法院经审理认为，虽然黄女士主张手术中使用的钛板有质量问题，但未能提供有效证据，而医院已举证证明其系依照规定采购、使用及废弃讼争产品，钛板的生产企业也已举证证明其产品证照齐全合规，并且药监部门也认为检查中并未发现钛板有质量方面的可疑情况。最终法院驳回原告诉请。

　　案例三 急诊室抢救纠纷

　　李先生的妻子因为身体不适不慎摔倒被送往医院急诊，经诊断为头部外伤并有甲亢和糖尿病，医生对她做了保守治疗，并留院观察。

　　李先生称，妻子被送到急诊室后的第二天下午，病情突然变化，医生为其注射了胰岛素，其间未进行其他治疗和诊断。到了次日早上6时多，李先生发现妻子昏迷，马上通知医生，医生为其妻测量血糖但未能测出，一个小时后再次测血糖为1.18，其间医生仍然没有实施有效的抢救，直至上午8时多白班医生上班后，妻子才被送入抢救室，但最终因抢救无效宣告死亡。

　　李先生认为，妻子入院时神志清晰，但经医院诊治后，血糖急剧升高，医生对其使用胰岛素降血糖，未对患者用药情况予以观察。由于医务人员治疗不当、抢救不及时，导致他的妻子病情恶化直至死亡，因此要求医院赔偿21万元。

　　医院辩称，患者当时进入急诊室，院方已告知需家属陪伴患者，而家属发现患者血糖低时未及时通知，诊治医生在发现患者血糖低时注射了葡萄糖并将其送往抢救室，并非等白班医生上班后才开始抢救。

　　法院审理后认为，作为专业的医疗机构，医院对病人的病情发展应当作出正确的诊断，并施以正确的治疗方案及措施。根据医疗事故技术鉴定书的分析意见，医院对于危重留观患者病情严重性预判不足，观察不到位，违反现行医疗常规，未能及时发现病情变化以调整治疗措施，该医疗过失与患者的死亡发生有一定的相关性。而患者自身病情的严重性，则是导致不良后果的主要原因。因此，法院认定医院应承担相应的民事责任，赔偿李先生6万余元。

　　【法院建议】

　　针对医疗纠纷案件审理中反映出的医疗机构存在的问题，黄浦区法院建议进一步规范医疗管理，医疗机构严格按照《医疗机构病历管理规定》的要求制作或修改病历，确保病历书写的及时性、真实性和完整性，并予以妥善保存。对因记录错误确需修改的，应严格按照病历书写及修改要求，切忌随意涂改；在推广使用电子病历的同时，解决好其真实性、及时性和可信性的问题。

　　法院同时建议进一步完善医疗纠纷案件诉前调处机制，注重建立专业化诉前调解组织化解医疗纠纷，依托诉前委托鉴定机制引导双方理性诉讼。应进一步加强对医务人员的考核管理。

　　法院还建议可参照设立道路交通事故强制责任保险的做法，建立医疗事故责任强制保险制度。该保险可实行限额赔偿，但限额应以基本能填补多数医疗事故的损害为限。另外对由于医方的重大过失或故意造成的损害，则在限额赔偿之外可要求完全赔偿。通过保险公司转移医疗机构的部分赔偿责任，一方面可免除医生执业的后顾之忧，另一方面有利于缓解医患关系。