心脏起搏器的医保现实

　　承载公众巨大期望的新一轮医改，能够填平基层就医的洼地，让更多的钱德敏们，在身边的医疗机构就能看得起病、看得好病吗

　　文/《瞭望》新闻周刊记者张冉燃

　　从52岁开始，钱德敏会不时感受到死亡的阴影。

　　钱德敏是贵州省毕节市岔河镇双华村村民。她告诉《瞭望》新闻周刊，她经常晕倒，“每次晕倒了，都不知道下一次眼睛还能不能睁开。”

　　钱德敏反复晕倒，是因为她患有心律失常。心律失常导致猝死的概率非常高。医学研究认为，对心律失常患者而言，唯一有效的治疗手段就是植入心脏起搏器。

　　像钱德敏这样的心律失常患者，中国每年新增30万~50万人，其中仅有3万~5万人能够接受植入心脏起搏器治疗。

　　中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、阜外心血管病医院心律失常中心主任张澍说：“中国的心脏起搏器治疗严重不足。”

　　张澍举例说，中国的人口是美国的4倍多，心律失常的发病率跟美国基本一致，但美国每百万人口安装心脏起搏器的数量为近1000台，中国只有31台，不到美国的1/30。

　　是什么阻碍了患者接受这唯一有效的心脏起搏器治疗？在心脏起搏器治疗“严重不足”的背后，现行医疗保险政策有何缺憾？

　　唯一有效

　　钱德敏这种反复晕厥的生活，从2008年一直持续到2011年。

　　她也曾求医问药。因为即便没有晕倒，钱德敏也经常感觉“没有力气、脚发软、说话久点都不行，连饭都做不了”，钱德敏在外打工的丈夫不得不辞工回家照顾。

　　然而，看病的结果让钱德敏和家人非常无奈。“医生讲我这是心脏病，不好治，很花钱，我就不想治了，觉得不舒服了，就去打点吊针、吃点中药。”钱德敏说。

　　在贵阳医学院附属医院心血管内科主任吴立荣看来，钱德敏的这种疾病应对，其实是在“走弯路”，疾病风险非常大。“好多患者得了这个病，装不起心脏起搏器，又想缓解症状，常常是有病乱投医，甚至搭进去半个心脏起搏器的钱却对疾病没有任何改善。”

　　据吴立荣介绍，钱德敏属于心律失常中的心动过缓，导致其心动过缓的原因则是三度房室传导阻滞。

　　一般而言，正常人的心脏每分钟搏动60~100次，如果心脏由于某些地方出现问题，导致传导系统发生异常，如电信号发放停止或延迟、传导紊乱或传导速度有异常等等，都可以引起心脏正常节律的改变，形成心律失常。心律失常主要分为两类：心跳过快和心跳过慢。心跳过慢又可分为两类，即病态窦房结综合征和房室传导阻滞。

　　吴立荣说，心跳过慢的直接后果是心脏向全身的泵血量大大减少，其症状除包括心慌、胸闷等典型心律失常的症状，也包括一些血液循环不好的症状，如手脚冰凉、面色苍白、眼睛发黑、头晕等。相较于这些症状对生活的困扰，其可能导致的突发性意识丧失、心脏停搏、晕厥等将严重危及生命。

　　“对心跳过慢而言，传统的治疗方法包括药物疗法和心脏起搏器疗法。但药物疗法只应用于紧急情况或者临时挽救生命，剂量要求极其严格，且可能出现副作用，不能长期服用。换言之，这种病靠吃药是治不好的。目前国际上公认的治疗心跳过慢的最好方法，就是心脏起搏器治疗。”吴立荣说。

　　心脏起搏器是一种由电池和电路组成的脉冲发生器，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动。心脏起搏器被誉为生物医学工程领域的一大奇迹。统计显示，自1960年世界上第一台心脏起搏器被植入患者体内，全球已经有三百多万患者接受了心脏起搏器治疗。

　　吴立荣评价说：“这一手术非常安全，而且在植入心脏起搏器后，绝大多数患者可以恢复植入前的日常活动，生活质量大大改善。”

　　“并不算昂贵”

　　记不清是在第几次晕倒之后，钱德敏被家人送到毕节地区医院。医生给她的建议即是安装心脏起搏器。

　　钱德敏对心脏起搏器没有概念，却牢牢记住了这个治疗的费用——五六万元。“医生说心脏起搏器本身的费用大概是2万～4万元，各种检查、药物、住院的费用还得一两万。”

　　这对家庭年收入仅2000元的钱德敏来说无异于天文数字。钱德敏再次打算放弃。

　　然而奇迹出现了。“有医生给我打电话，说我的症状非常典型，符合救助条件，大部分的费用都可以免除。”钱德敏说。

　　本刊记者获悉，这个救助行动是指民盟中央、中华医学会心电生理和起搏分会、美敦力公司等联合发起的“同心健康心动毕节行”，由美敦力公司投入100万元，计划在3年中救助15名患者。

　　吴立荣就是在这个救助活动中认识了钱德敏，并成为钱德敏的手术医生。

　　吴立荣清楚记得那是在2011年6月5日。“当时我正在医院查房，接到电话说毕节当地有一位患者的适应症非常明确，并且病情凶险，昏倒在诊室，心脏已经停跳，好不容易才抢救过来。我马上决定去毕节看看。结果发现，病人是三度房室传导阻滞，这属于心脏起搏器的绝对适应症。”

　　吴立荣等医生，就在毕节地区医院的手术室里，用毕节医院刚刚添置、还不曾使用的X光机，为钱德敏植入了一台心脏起搏器。

　　手术非常成功。钱德敏说：“装了心脏起搏器之后，我就没再跑过医院，不但能做饭，还能干点农活。”

　　钱德敏获得救助、免费接受植入手术尚是个案。本刊记者了解到，目前一个具备基本功能的单腔起搏器费用约为2万元，植入手术等的总费用约3万元。

　　四川大学华西医院心脏内科主任黄德嘉说，“从卫生经济学的角度，植入心脏起搏器对治疗心律失常是一种非常值得的治疗，该种治疗办法的成本效益比非常高。”