处方点评规范村医用药(图)

　　核心提示

　　胶南市从2011年开始在全市基层医疗机构建立处方点评制度,采用信息化手段规范乡村医生开出的处方,取得了不小的成效。

　　本报记者 张忠德

　　本报通讯员 张海铎

　　管好村医手中的笔

　　57岁的卢风孝是胶南市铁山镇丙村的一名村医,行医37年了。他告诉记者:“从医这么长时间,一直觉得自己干得挺不错,对处方当然也觉得没什么问题,那时候抗生素联用的情况经常有,而激素一年就能用200多支,你像小孩子发烧,一用激素马上就退烧,见效快,但却不知道这里面有这么大的危险。”

　　像卢风孝这样的乡村医生在胶南并不少见,而大多数都是由自学的“赤脚医生”发展而来的,学历、水平参差不齐。胶南市卫生局农村卫生办公室负责人郭常战告诉记者:“滥用抗生素和激素是这些村医经常出现的问题,这也就是为什么很多患者说大医院感冒发烧得治好几天,但乡村医生打个吊瓶就能好的原因。”

　　针对这种情况,胶南市2011年9月在全市镇(街道)卫生院和村(居)卫生室等基层医疗机构建立处方点评制度。对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现实际存在或者潜在的用药问题,实施干预和改进措施。

　　铁山镇卫生院药剂科主任逄钊刚告诉记者:“乡村医生每个处方都会上传到信息平台上供点评,点评标准主要包括三大类28个小项,如果遇到不合格的处方,我们一般通过三种方式进行告知,一是每月一次的例会,主要针对的是处方中出现的共性的问题,二是电话通知,这种针对的是比较严重的问题,必须立刻予以纠正的,三是面对面的沟通,一般是出现比较少的个别现象。也会给每个乡村医生发放书面反馈表,提出下一步的整改意见。”

　　对乡村医生的考核,郭常战告诉记者:“我们主要通过基本药物补助来实现。按照胶南市卫生局的规定,补助发放应该综合考虑每个卫生室的服务人口、处方量和处方的合格率,处方合格率低于30%的将停发补助,只有达到60%以上才能全额拿到补助。”

　　依托信息化平台

　　按照胶南市对处方点评的规定,要求各镇(街道)卫生院处方点评工作小组对辖区内村卫生室用药处方进行抽样,每半月审查一次,每次抽取的处方量不得低于该村卫生室半月处方量的20%,而实际上,有很多乡镇卫生院的抽查比例远远高于此。

　　泊里乡镇卫生院药剂科主任闫文校告诉记者:“我们从去年9月份开始抽查以来,平均每月抽查的处方量在12000到13000之间,每天最多点评600张,因为我们这里的村级卫生室达到67个,村医有101个,工作量比较大。”

　　如此庞大的工作量,仅仅依靠人工是不可想象的。近年来,胶南市财政先后投资800余万元,为各镇卫生院和村卫生室全部配备了电脑、打印机和扫码枪等硬件设备；2009年将居民健康档案管理系统、医院管理系统、新农合结算报销系统、基本药物信息管理系统等进行整合开发,搭建了胶南市卫生服务信息化管理平台,通过VPN虚拟专网连接卫生行政部门和市、镇、村三级医疗卫生机构。该系统将村卫生室、镇卫生院、县级医院的疾病诊治、处方、费用、公共卫生服务等原始数据实时上传到中心数据库。2011年又在信息系统内嵌入了处方点评和药品配伍禁忌模块,为服务质量的监测、改进、评价提供了技术支撑平台。

　　卢风孝告诉记者:“这个信息平台真是个好东西,虽然我57岁了,可还是通过八九个月的培训掌握了这个系统。如今,所有的处方、药物都实现电子化,方便多了,而且我们每个处方都在系统上有据可查,也是对我们乡村医生的保护。”

　　依托这一平台,胶南市所有村卫生室所用基本药物,实行了网上集中采购,统一配送,所有药品均需配备唯一标示的条形码,村医开药必须通过扫码才能出库,最终形成电子处方后才能享受新农合报销政策。

　　风险和费用都降了

　　通过实施处方点评,村医、镇卫生院点评人员通过市卫生行政部门搭建的互动交流平台进行业务咨询和交流,疑难问题在第一时间得到上级专家响应,提高了医疗质量和点评效率。

　　闫文校说:“在处方点评中,我们就发现了一个很常见的问题,那就是中药注射剂和西药注射剂不能出现在同一个溶剂中,但在村医的处方里却经常可以见到,为此,我们专门召开了会议,并在上级部门的支持下在全市范围内向乡村医生告知,有效杜绝了可能出现的危险。”

　　从实施处方点评以来,胶南市的农村医疗环境得到了极大的改善。以该市泊里镇为例,辖区内村卫生室处方合格率由实施之初的15%提高到目前的74.7%；抗菌药物使用率由78%下降到40.35%；抗菌药物联合使用率由72.2%下降到10.3%；注射剂使用率由69.2%下降到38.5%；诊断与用药不符处方的由18.06%下降到0.35%；重复给药处方由19.44%下降到0.12%；联合用药不适宜处方由26.39%下降到9.74%；用法用量不规范处方由40.28%下降到19.13%。

　　同时,群众在村卫生室就诊费用较实施前也有明显降低,村卫生室平均单张处方费用由17.3元降低到9.36元,降幅高达45.9%。据测算,建立处方点评制度后,已累计为群众节省药费开支552余万元。 (来源：大众日报)