印度推行全民免费拿药计划 公立医院看病免药费

　　2012年2月25日，印度北部城市阿拉哈巴德，医疗志愿者帮贫民窟儿童接种小儿麻痹症疫苗。在印度政府和国际慈善组织的帮助下，印度已经彻底根除小儿麻痹症。

　　印度推行全民“免费拿药”计划

　　政府出资招标购买药物，患者10月起到公共医疗机构看病不需付药费

　　印度的所有医疗开支中，78%是个人自付，其中仅购买药物一项就占到了个人自付费用的72%。昂贵的医疗费用，迫使大批农村和城市平民有病不敢医。与此同时，印度部分医生给病人开高价药，更加剧了患者的负担。

　　日前，印度政府推出一项雄心勃勃的计划从今年10月开始向在全国公立医疗机构就诊的所有病患提供免费药物，印度民众将享受到拿药不花钱的福利。

　　药费成患者最大支出

　　目前，印度公共医疗机构向全体民众提供最基本的免费医疗服务，但医疗条件和医治水平的不足，使得公共医疗机构仅向全国22%的人口提供医疗服务。

　　在印度民众的医疗费用中，药品是最大的支出。据印度计划委员会的一个小组的统计数据，1996年至2006年，印度药价陡升了40%。印度计划委员会称，每年有3900万印度人因为疾病而陷入贫困。2004年，印度农村地区大约30%的人口因为经济原因而不去看病；同年，20%的印度城市人口也因为经济不宽裕而不接受治疗。在印度农村和城市地区，各有47%和31%的住院患者分别依靠贷款和变卖家产来支付医疗费。

　　鉴于此，印度政府日前出台了一项雄心勃勃的计划：将向在全国公立医疗机构就诊的所有病患提供免费药物，该计划将于今年10月起开始实行。全民药物免费计划受到了印度总理曼莫汉·辛格的大力支持，媒体更将政府的这一计划称为“颠覆性计划”。

　　中央政府负担75%药费

　　据印度卫生和家庭福利部预计，一旦印度国内16万个次级医疗机构、2.3万个一级医疗机构、5000个社区医疗中心和640所地区医院开始免费提供药物，那么到2017年将有52%的民众会选择到公共医疗机构就诊。

　　为了实现这一目标，印度卫生和家庭福利部制定了详尽的标准。印度政府已经把2011年的“国家基本药物目录”下发至各邦以供参考，该目录共列出348种药物，占据印度药品市场28%的份额，其中包括抗艾滋病药物、镇痛药、抗溃疡药物、镇静剂和类固醇等药物。

　　同时，印度各邦也要根据当地易发疾病种类，自行制定基本药物目录。印度卫生和家庭福利部辅助秘书L·C·戈亚尔表示，一个科学委员会将参与制定各邦的基本药物目录。

　　提供免费药物的资金大部分来自中央政府，比例高达75%，其余资金由各邦自行筹措。此外，5%的地区资金将获准用来购买基础药物目录以外的药品。目前，印度计划委员会已经投入第一笔财政拨款（2012年至2013年），共计10亿卢比（约合1800万美元）。预计在第12个五年计划期间（2012年至2017年），免费药物计划将耗资2856亿卢比（约合50亿美元）。

　　医生不能推荐贵药

　　印度各邦也被要求制定标准诊疗准则，以避免医生进行过度医疗。

　　戈亚尔说：“我们计划从今年10月起开始实施这一颠覆性的项目。各个邦政府通过公开招标，直接从生产商或进口商那里采购药物。申请投标的公司必须具有药品生产质量管理规范合格证明书，并且要提供具体的年营业额。药品必须在外包装印上"不可出售"的字样。”

　　另外，各邦将在地区一级设立具有最先进水平的仓库储存药物，药物通过这里被运送至各个地区医院、社区医疗中心、一级和次级医疗机构。

　　日前，《三傻大闹宝莱坞》的男主演、宝莱坞明星阿米尔·克汗公开指责印度医生为了提高收入，给病人开昂贵品牌的药品。对于这一现象，新计划也有所覆盖。戈亚尔说：“在公共医疗部门工作的医生不能向患者推荐昂贵的品牌药，否则将受到惩罚。”（储信艳）

　　新闻链接

　　影星呼吁推广“无商标药”

　　印度“无商标药”比品牌药品便宜很多

　　日前，宝莱坞明星、《三傻大闹宝莱坞》的主演阿米尔·克汗在电视节目中直斥印度医生玩忽职守，专门为病人开昂贵的品牌药，成为印度药品改革计划的一大动因。

　　印度媒体称，阿米尔·克汗在电视节目中呼吁使用“无商标药”，这在大方向上是对的。所谓无商标药品，即按照有商标的原始药品仿造的药物，价格会比原始药物便宜很多。

　　但是，如果医生只提供药物的种类，让病人自主选择药品品牌也不现实。虽然阿米尔认为医生被大型药品公司严重诱导，无法做出公正的指导，但是没有医生，病人如何自主选择？

　　所以，正确的做法应该是让医生同时写出原始药物和仿造药的名字，让需要购买无商标仿造药的患者在政府运营的药店中买到便宜的药品。

　　在印度，无商标药品有一定的认知度，用无商标药品治疗艾滋病已经成为主流。此前，印度和巴西曾经向WTO贸易争端委员会提起申诉，抗议欧盟和荷兰等国查封“无商标药品”，称欧盟打着“知识产权保护”的幌子，来阻止发展中国家平民享受低廉药品。（储信艳）

　　数据

　　印度人均医疗支出2005年为41.83卢比，2010年上升至68.63卢比。印度家庭收入的10%花在医疗上。

　　印度人均医疗支出占整体医疗支出比例从2005年的29.77%上升至2010年的46.86%。

　　作者：2012年至2017年