京三级医院明年推广医药分开 从卖药变为卖服务

　　昨天上午，市医改办召开发布会，医改办主任韩晓芳表示，继友谊医院试点“医药分开”取得良好效果后，9月1日，朝阳医院也将启动试点。明年，本市22家市属三级医院及部分专科医院、央属医院、二级医院也将逐步推广“医药分开”。

　　试点效果友谊医院医保患者自付部分降四成

　　截至8月19日，友谊医院试点“医药分开”成果明显，出现“三降三升和三个转变”。

　　三降

　　门诊患者次均医疗费用从439.80元下降到427.11元，减少了12.69元

　　门诊患者次均药费从309.77元下降到250.65元，减少了50.12元

　　医保患者自付部分从175.78元下降到105.51元，减少了70.27元。下降近40%。

　　三升

　　通过加强成本和费用控制，医院收益率明显提升。

　　医事服务费合理体现技术劳务价值，激发了医务人员参与改革、更好地为患者服务的动力，医务人员积极性明显提升。

　　患者满意度也有所提升，门诊满意度达81.08%、住院患者对医疗质量和服务态度的满意度达96%以上。

　　三变

　　医院从“卖药”转变为“卖服务”，补偿机制转变

　　大处方、过度用药得到有效控制，医生服务行为转变

　　医事服务费发挥价格杠杆作用，患者就医习惯改变，专家号好挂了。

　　市医改办主任韩晓芳介绍，从前一阶段友谊医院试点“医药分开”运行情况看，实现了预期效果，方案符合北京实际情况。通过试点，坚定了本市“医药分开”推行的信心。韩晓芳透露，继友谊医院后，9月1日朝阳医院也将启动“医药分开”。

　　如果进展顺利，年内还将推出几家试点医院。一切平稳的话，本市明年会在市属医院这个层面上推行，目前一些央属医院也有意向参加北京这一政策，下一步将根据北京的情况逐步推进。

　　如果各界反映良好、乐观的话，明年不仅在市属医院，在二级医院都可以试点推广。

　　对于是否有具体推广时间的问题，韩晓芳表示，一切以积极稳妥为主，没有具体的时间规定一定要在什么时间前做完，一切都看试点运行效果。针对“扩面”后，各医院试点会否完全复制友谊医院的方案，韩晓芳称，试点的意义是“在试，看问题”，可能会根据具体情况调整方案。

　　试点释疑疑

　　患者花钱少了医院收入长了？

　　昨天，友谊医院表示，试点“医药分开”后，虽然取消了药品加成，门诊次均费用、次均药费，医保患者自付部分费用同时下降，但医院的收入反而增加了。

　　答药品加成没了医事服务补了！

　　就此，友谊医院院长刘建解释，取消药品加成后不仅零利润销售，药品进入医院后还有2‰—3‰的损耗成本，但医院收益没有受到影响，目前收入的医事服务费与取消的药品加成基本持平，医院实际收益还略有增加。

　　韩晓芳介绍，北京公立医院改革的特点是综合改革，是包含医保、价格、财政的多部门政策联动，“医药分开”并不是单一的举措。

　　未来方向

　　京

　　推广医药分开医保增支13亿

　　试点医药分开后，在患者须交的医事服务费中，医保基金承担了每人每次40元。医保基金补偿了取消药品加成的成本，此前市人保局静态测算，若医药分开在全市推行，医保基金可能增支13亿。

　　另外，公立医院改革试点方案中，还包括财政补偿调控机制。按此规定，试点医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面都能得到政府的补助。这项试点也能减轻医院运营压力。

　　外

　　协调外地医保报医事服务费

　　伴随医保患者自付费用的大幅降低，非医保患者的门诊费用统计数据中并没有出现同样大幅下降的现象，试点后确实存在一些非医保患者费用增加的情况。据了解，市人力社保部门也正在同各省市沟通，协调外地患者医事服务费报销事宜。

　　试点探索

　　法人治理运行机制

　　现状：目前在友谊医院、朝阳医院和儿童医院试点，两医院都成立了理事会，实现决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，从而避免过去院长“一支笔”决定一切的做法。

　　未来：医管局将建立监事会，向医院派驻监事，委任总会计师，形成医院法人治理结构。建立以公益性为核心的绩效考核制度，绩效考核结果挂钩的工资总额动态调整和薪酬分配制度、建立灵活的用人制度三方面对医院内部运行机制进行改革。

　　医保付费调节机制

　　现状：正在友谊、朝阳、积水潭、同仁医院试点，包括总额预付和按病种分组付费。试点工作已取得初步成效，上半年，试点医院住院次均费用同比下降8.3%、1384元（其他三级医院上升2.9%、552元）。

　　未来：有关部门正在梳理分析试点情况，在此基础上，进一步完善试点办法，同时建立健全医保基金监督考核体系，防止推诿病人、增加患者医药费负担等现象发生，充分发挥医保付费机制科学规范医疗行为、合理控制医疗费用的作用。

　　财政补偿调控机制

　　现状：在五家试点医院同时推进。在落实财政六项补偿政策（基本建设、大型设备、学科建设、人才队伍、离退休人员工资和公共卫生）的同时，建立了与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。

　　未来：下一步，本市还将继续推进药品、耗材流通领域改革，探索建立联合招标和价格谈判机制，努力挤出药品不合理的价格水分，同时通过发展现代物流配送，进一步压缩医药产品在流通中产生的费用，降低药品和耗材价格。

　　第二试点朝阳医院将警告不合理用药医生

　　朝阳医院（本部和京西医院）将成为第二个试点医药分开的医院，9月1日零点起正式启动。朝阳医院是大型综合医院，2011年门急诊量323万人次，居北京地区三级医院的首位。

　　朝阳医院院长封国生介绍，目前，朝阳医院已经于去年下半年试点总额预付和DRGs（按病种分组付费），规范了医疗行为并减轻了患者负担。去年门急诊服务量、出院病人数与上年同期相比分别增长14.9%和16%，今年上半年门急诊量、出院病人数进一步增长，同比增长16.8%和10.2%。门诊患者此费用已经降至397元，住院患者单次费用降至1.6万元，远低于本市同级医院平均水平。DRGs预付费运行已经常态管理，入组病例7000余例，覆盖100多个疾病组。这些都为试点“医药分开”创造了良好条件。

　　这次试点重点围绕加强临床合理用药管理，消除“大处方”、滥用药，减轻患者用药负担、保障患者用药安全开展。

　　此外，医院将设立不合理用药公示制度及警示机制。滥用药、开大处方的医生将在医院曝光公示。

　　本版采写本报记者周宇