现代医疗难题 今天如何求解

　　本报记者 顾泳

　　百余年前，加拿大著名医生威廉·奥斯勒曾预见：医学实践的弊端，将主要集中在三个方面历史洞察的匮乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。日前，在“上海青年医师培养计划”讲座上，知名医学家、上海交大医学院教授王一飞引用了奥斯勒的这段话，他坦言，“直至今日，奥斯勒的担忧，依然困扰着现代医疗的发展。”

　　投入与产出不成正比，医患关系今不如昔，医生重知识轻能力……王一飞将当下我国医疗发展所面临的挑战一一道来。

　　医疗投资多回报少？

　　医疗卫生发展的速度，与投资钱财完全成正比吗？讲座一开场，王教授就用一组客观数据，给出答案：作为世界上最昂贵的医疗卫生体系，美国对健康的投资占全国GDP的17%；可在全球192个国家居民健康水平中，美国仅位列37位，投资与效益严重失衡。以美国为典型的“投资不断增加，效果不成正比”的局面，使现代医疗面临尴尬。

　　健康产业，为何投资与回报不成正比？专家深入分析，除了忽略健康人群、重视治疗疾病外，过分迷信高科技诊疗手段，成为“致命伤”。具体说来，医疗保险公司、制药企业与医疗仪器公司、盈利性医院，如同“铁三角”一般的医疗三方，联手形成共同利益集团，“挟持”了巨额医疗卫生投资。

　　怎样避免重蹈发达国家覆辙？王教授提出自己观点，从关注20%患病人群的治疗，转变到关注对100%人群的健康管理。我国人口众多、发展极不平衡，70%的健康人群仅用了所有医疗资源的10%；一个人一生的医疗总开支，70%是临终前半年时间内用去的。重心下移（从医院转向社区和家庭）、关口前移（从诊治转向预防与健康促进），将更多的医疗资源用于健康人群，方可收到事半功倍的回报。

　　技术仪器成“第三者”？

　　“医者父母心”曾是医患关系的真实写照，而今医患关系却变得剑拔弩张。王一飞教授说，技术仪器等高科技诊疗，俨然成了医患关系中的“第三者”。过去医生直接问诊病人，仪器检查不过是辅助手段；而今，一些医生过分倚重仪器，尚未细问病史，先开检查报告，由此削弱了双方良性互动；法治不健全，患者维权过度，又造成了医生为保护自我而过度诊疗。

　　医患关系紧张，不能简单说是谁的错。专家从病人、医生、体制三个方面剖析现状。从病人角度来看，期望过高、认为医学是万能的，同时又缺乏诉求渠道，导致医患矛盾没有“出口”；从医生角度来看，过分依赖高科技诊疗、忽视医学人文关怀，沟通技巧严重不足；从体制角度来看，卫生资源分配不均，“追风赶潮”新技术，却忽略医学的人文属性，更是致命伤。上述三者共同作用，医患关系难免雪上加霜。

　　如何缓解紧张的医患关系？王教授表示，除了完善体制、尽量实现医疗资源公平外，两个要素同样重要：医患交流、社会共识。医患交流不是简单的技巧表现，更是医德的表现。至于共识，则是指社会、医生与病人都要承认生命最终无法避免死亡，承认生命质量与健康寿命同样重要；同时提升“自助”或自我保健意识，为创造宽容和谐的医疗环境奠定基础。

　　教育重知识轻能力？

　　医学教育，无疑是医疗卫生体系中的一大支柱。

　　王一飞教授指出，我国医学教育尚存在诸多弊病：课程设置上，基础与临床医学相分离；教学方法上，以教师为中心，学生被动应付；评估指标上，以知识为主，却忽视能力与素质。医学生毕业后，与医师职务不能顺利衔接。这些都可能导致医生成为“偏科生”。

　　曾有人大胆提出，“没有人文素养的医学，与兽医基本没有两样。”王教授明确表示，新世纪医生必须兼备知识与能力、技术与素养。符合时代需要的医生，自然能为病人提供健康服务，能坚持救死扶伤、完善健康管理，但他们更应该在诊治疾病时表现出同情与尊重，在复杂多变的形势下，保持崇高的职业道德及伦理原则。医学生中的佼佼者，除了技术与医德兼备外，还可以学习融合科学与医学艺术，用整体的眼光与宁静的心灵，救治每一条鲜活生命。这也是成就医学大家的必经之路。

　　据悉，近两个小时的讲座上，王教授同时就转化医学、生命科学、医疗卫生服务模式改革等热议话题，与300余名青年医师互动讨论。学生还结合自己从业经历，为上海乃至我国医疗卫生发展提出真知灼见。 (来源：解放日报)