男子胰腺内“长牙” 结石如齿取出痛如拔牙(图)

　　胰腺内长牙齿？这听起来似乎不太可能。不过37岁的张某胰管多发结石，这些结石长得和人的牙齿一模一样，塞满了胰腺。在近日手术中，医生从他的胰腺组织内取出50多颗“牙齿”，解除了他5年来的病痛，同时也救了他的命。

　　通讯员 庄浩 江荣

　　扬子晚报记者 张凌飞

　　1 腹疼5年以为是胃病 到医院检查才发现结石塞满了胰腺

　　张某，37岁，灌云人。他告诉记者，他12年来一直在上海帮人家打工，主要管理一些公司企业里的办公室的花草。平时也没有什么嗜好，就是喜欢抽烟喝酒，一天一到两包烟，每天下班回到住处时，总要喝上几杯酒，一天两顿，总共半斤左右。5年前，张某开始出现上腹痛，一直以为是胃病，没有太重视。

　　从去年年初开始，腹痛频发，而且疼痛越来越难忍。张某才想到去医院就诊，他相继去过上海两家医院，均被确诊为慢性胰腺炎、胰管多发结石。“始作俑者”找到了，但是因为结石占据了胰头、体、尾部，塞满了胰腺。而两家医院的专家给出的意见却不同，前面一家医院专家建议全胰切除，但胰腺是人体的核心消化器官，一旦切除后，可能终身要服用消化药物，胰腺没了，血糖也就无法调控，将会引发更多并发症。另外一家医院索性建议其不要做手术。

　　找不到妥善的治疗方法，张某一直没有信心再去就诊。腹痛袭来时，他根本无法站立，即使躺在床上，也只能蜷缩成一团。于是他就用少吃饭，甚至干脆不吃饭的办法来抵抗疼痛，因为他知道只有这样才能减少胰液分泌，才能减少疼痛。

　　2 齿状结石取出50多颗 盛满了一个小杯子，重量约有100克

　　今年7月31日晚，张某再次突发上腹痛，痛得他满地打滚。张某家人吓坏了，赶紧将他送到连云港市第一人民医院抢救。会诊医生是肝胆外科孙磊副主任医师，他观察张某虽然生命体征平稳，但发现腹部膨隆起来，CT片显示腹腔有内出血。入院两天，张某体内红细胞下降20g/L多。虽然不能确定腹腔出血部位，但经过输血、止血等保守治疗，患者出血停止了。

　　由于张某的病情还在变化，必须在病情稳定后及时进行手术。病情稳定后，院方联系江苏省人民医院胰腺外科专家苗毅教授会诊，并准备于8月12日开始手术。

　　手术中看到小网膜囊内有一个儿童玩的小足球大小的胰腺假性囊肿，囊内充满了陈旧性血液。胰腺组织质地坚韧，长出了大小不一、乳白色牙齿状的结石。耗时1个多小时才将“牙齿”拔了出来，最后这种牙齿状结石盛满了一个小杯子，粗略数了一下大小共有50多块，重约100克，其中最大一块重约5克。

　　3 每取一粒结石就像拔一颗牙 医生戏称做了一个“拔牙”手术

　　孙磊告诉记者，从医10多年来，他是第一次碰到这样的病例，张某之所以入院12天才手术，是因为其病情特殊，大家心里都没什么底，除了前面三四天在止血，下面一周多的时间，大家一直在研究治疗的可行性方案。

　　原定的“部分切除胰腺”手术，在当日手术中，专家们却发现这个方案并不可行。因为他的整个胰腺纤维化（变硬了），严重变形且长满了结石，周围血管走行杂乱无章，一旦剥离结石引发出血，很难找到源头，只好由“部分切除”的手术，转变为清除胰腺结石的手术。于是在重做了胰腺周围血管CT三维重建，摸清大血管走行方向，一旦发生出血，立刻从大血管根部钳住止血。在这样的保障性方案情况下，手术得以成功进行。

　　“上面的结石多得令人害怕，每取出一颗就像是在‘拔牙’，整个手术持续5个小时，仅将那50多颗结石取出就用了一个多小时，结石取出后，胰腺千疮百孔。”孙磊说。

　　术后，医护人员都戏称这是一次“拔牙”手术。苗毅介绍，虽然从医多年，但这种病例他也有十多年未见了，见过这种胰腺外科手术的医生也屈指可数。

　　医生提醒

　　长期大量饮酒 容易造成胰腺结石

　　记者了解到，由于这次采用的是胰肠吻合术，保留了胰腺组织和功能。记者在医生观察记录表上看到，4天后，张某开始少量进食；8月25日，张某正常进食；8月28日张某已顺利出院。昨天，孙磊在对张某电话回访中了解到，张某目前恢复情况良好。

　　据介绍，胰腺是人体的第二大消化腺，食物的消化吸收、血糖的调控，都依赖于胰腺的正常分泌功能。胰腺慢性炎症、纤维化是形成结石的诱因，胰管结石形成又可导致胰管阻塞、扩张及腔内压力增高，从而进一步加重胰腺炎症。而长期大量饮酒容易造成胰腺组织的慢性炎症和纤维化，诱发结石。

　　肝胆外科孙磊副主任医师说，如果人们长期饮酒，或患有慢性炎症、营养不良等，将使胰液中胰石蛋白分泌减少，从而导致碳酸钙结晶沉淀，形成胰管内结石，造成胰管梗阻。长期胰管结石慢性刺激，还可以导致胰腺癌。胰腺炎胰管结石重在预防，科学饮食，荤素搭配，饮食合理。特别要做到既不酗酒，也不要长期饮酒。