广东番禺52万农民不花钱享受医保 政府出钱购买

　　在目前全国各地大病医保制度还不完善，普通老百姓一旦生大病，生活水平即“一夜回到解放前”的情况下，广东番禺的52万农民们，超过2/3的人一分钱不交，却可以获得大病医保。番禺的农民医保模式，在全国引起了轰动。

　　羊城晚报记者近期采访了番禺区，据番禺人社局介绍，农民的大病医保待遇，明年1月还将提高。根据新方案，番禺农民重病患者一次报销完毕后，还有第二次报销和第三次报销，届时番禺农民可获得最高35万元的医保报销待遇，重症病人的医药费报销可达到80%-90%。

　　两人管着52万农民医保

　　“番禺能做到大部分农民不花一分钱，就可以重病医疗费报销不用愁，全靠区政府舍得投入资金。这种魄力很多地方政府都没有。”番禺区人社局农村合作医疗管理科负责卢小晖科长告诉羊城晚报记者。

　　“2005年番禺开始实施全区新型农村合作医疗，我是跟它一起成长的。”卢小晖笑着告诉羊城晚报记者，对于新农合，番禺没人比她更加熟悉了。“当年已经形成政府出钱购买保险公司服务模式。”

　　广州番禺农民的医保，目前被称作“管办分离、保险公司托管、信息化操作”的“番禺模式”。具体来说由广州市番禺区通过政府出资购买服务，委托商业保险机构经办，全部信息化操作，实行“征、管、用”分离、基金封闭运行的管理模式。

　　“我们番禺区人社局农村合作医疗管理科就2个人，负责全区52.2万参加新农合农民的医保报销。”卢小晖指着狭小的办公室告诉羊城晚报记者，办公室里另一名工作人员正在不停地接电话。

　　“我们管理着番禺新农合，医保报销业务由保险公司提供，”卢小晖说，该科的电脑中有系统可以直接监管报销的账目，抽查赔案。区审计局同步会审计新农合基金的报销。在此之外，番禺区财政局还拿出专款，请第三方审计事务所审查保险公司赔付的费用。

　　“正是有层层监管，虽然我们仅2个人负责,但赔付差错率很低，一年5万个赔案中，也就1-2个赔案出现几百元的差错。”卢小晖说。

　　不交一分钱享15万保险待遇

　　番禺农民参加新农合，每人每年筹资标准是430元，以户为单位。52万参保人，番禺区新农合基金每年总共可筹资2.2亿元。这笔钱由村镇区三级政府负责掏，番禺大部分农民一分钱都不用交。

　　“筹资的具体分配是区政府和镇政府各负责缴纳125元，剩下180元由村集体和农民自己缴纳。番禺有超过2/3的村集体帮村民缴纳这180元，农民一分钱不用出。只有小部分村，农民人均每年交22元。农民可享受15万元的报销待遇。”卢小晖向记者介绍，番禺的钟村、南村、东环街、石壁四个镇街还建立镇级医保报销基金，给重症农民进行第二次报销。

　　她拿出计算器给记者算了一笔账。“镇区两级政府总共每人补助250元，52万参保人，政府需补助1.3亿元。”

　　重病可报80%-90%

　　目前番禺参加新农合的参保人不用出村即可享受医保待遇，在镇街医院住院可报销85%。在区医院报销比例是65%，住院的最高报销费用是15万元。在第一次报销基础上，番禺农民第二次和第三次报销的方案也已出台，待审批通过后将投入操作。卢小晖预计,明年1月新方案施行后，番禺农民的最高报销额度可达到35万元。

　　“国家刚刚出台大病医保办法，番禺已经走在前面，出了方案，目前正在审批中，预计明年1月施行。根据新方案，番禺新农合参保人在镇医院花费达到1万元、区医院花费达到2万元、区外医院达到3万元以上，即可按比例报销重大疾病费用，重症病人花费越多，报销的比例也越高。”卢小晖向羊城晚报记者透露，按照新方案，第二次报销最高可达15万元，第三次最高可报销5万元，这样算来，番禺新农合参保人总共报销额度最高可达35万元。

　　在引入第二次和第三次报销后，卢小晖预计番禺的重病患者的报销比例可以达到80%-90%，病人自己只要出10%-20%的费用。对此番禺区政府也要多投入1500万元。

　　保险公司年收费355万

　　卢小晖介绍，番禺52万农民参保人所有筹集的资金，是放在番禺区财政局里一个专项基金中。虽然保险公司在具体承办这个基金，但基金所有的钱只能用于农民的医保报销，保险公司一点不能动。

　　“所有的筹资都是给参保人报销的，钱都用在老百姓身上。政府只是雇佣保险公司提供医保报销服务。”卢小晖说，番禺财政会每年拨出355万元的专款，作为保险公司的承办费用。

　　卢小晖说，保险公司在提高医保方面，有社保部门不能拥有的优势。“番禺人寿公司有个精算师，他计算的结果是番禺医保不需要很多钱。当时很多人都质疑，但是在保险公司拿出模型后，大家都信服了。”

　　“番禺模式就是使用有限的资金，利用保险公司的服务网络、管理经验和人员，最大限度地实现居民参保报销待遇。”