药品“明价”易改“暗价”难防 医改困难重重

　　今年下半年以来，全国部分县市试点取消15%的药品价格加成，引起了社会各界的广泛关注。业内人士指出，除了医院公开的药品加成外，还有一些不公开的药品加价，比如进院费、钩标费、统方费等，也涉及患者的切身利益，有待于通过医改进一步解决。

　　“明加价”易改，“暗加价”难防

　　9月19日，国家发改委、卫生部和人社部发布《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》，要求311个县（市）公立医院试点破除“以药补医”机制，取消15%的“药品加成”政策。

　　可是，国家有关部门调查发现，除了批零环节的药品加价之外，一些不公开的药品加价也需要进行清理。例如，某种药品进入一些医院，需要支付“进院费”，就像一些商品进入超市需要支付“入场费”，只有支付了这笔费用，才有可能进入一些医院销售。

　　内蒙古包头市检察院日前批捕了一起医药回扣案件的当事人，发现该案医药代表在向某家医院推销药品时，按照销售药品总量给予开药大夫5元到25元不等的回扣。据初步查明，收受金额最多的达70多万元。

　　与此同时，在医保部门确定中标药品名单之后，一些医院并不是照单全收的，而要进行再一次选择，由医院领导和药房主任对中标药品“打钩”。为了确保自家药品能够选上，药企方面还要支付一笔费用，名曰“钩标费”。

　　在包头这起案件中，一些医院药房工作人员还要统计每种药品的销售清单。医药代表根据这一统计，以每盒三到五毛钱的标准向药房支付一笔费用，同时还要向医生返还一笔费用，内部人分别称之为“统方费”和“处方费”。

　　破解“暗扣”顽疾，医改如何动“刀”？

　　“‘暗加价’现象很多人了解，但没有一家医院承认。”国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣说，医院方面也有自己的难处，不加价难以维持，职工奖金也难以兑现，加价又增加患者负担。这既是现状又是改革难点。

　　“本轮取消药品加成改革之初，我们就认为这是一个需要多方面联动的改革，尤其需要政府拨款补贴差额。”按计划取消“明加成”的上海东方医院副院长李钦传分析认为。

　　专家指出，取消医院对药品“15%明加价”，只是新医改一小步。当前，医院面临的最大问题是，在增加政府投入的同时，对医疗体制、机制进行改革。