医保难为扩容“埋单” 新版基本药物目录再延迟

　　新版国家基本药物目录箭在弦上，却迟迟未发。

　　“新版基药目录已经通过卫生部的讨论，目前正在等待国务院批准，还需要几个月时间来准备配套措施。”卫生部部长陈竺7日公开表示。

　　7~8日，2013年全国卫生工作会议在京召开，作为卫生部的年度例行工作会议，自2009年新医改启动以来，这一内部的工作会议被寄予了更多医改方向和信号释放的意义。

　　而作为新医改启动后最具实验性的措施，新版基本药物制度中关键一环的新版国家基本药物目录在这次会议上并未透露近期公布的消息。

　　自2009年新医改启动以来，建立基本药物制度，为公众提供廉价安全有效的基本药物和基本医疗服务，一直是解决“看病贵、看病难”的重要手段，这项工作不但是医改的“四梁八柱”之一，也是卫生部重要任务之一。

　　但实施四年时间，基本药物除多次因质量和安全原因遭到质疑，其目录过小也是业界和公众不满的地方。

　　为解决这一问题，卫生部一直在谋划扩充基本药物目录。此前，陈竺在多个场合曾公开表示，新版基药目录将在2012年内出台。

　　此前，各种基本药物的扩增版本广泛流传。据相关企业人士透露，新版基药目录将囊括500余种药物，其中包括292种化学药、184种中药、21种民族药。

　　据接近卫生部的人士透露，即将卸任的陈竺十分希望年底之前推出新目录，但是，新版目录扩容幅度很大，医保部门担心费用上涨，难以负担，一直对目录扩大持反对意见。

　　对于医改效果不佳的原因，陈竺归咎于基本药物未能得到有效地使用。他表示：“尽管目前基本医保政策范围内报销比已达75%，但由于报销目录外用药未得到有效控制，实际报销比只有50%左右。”

　　陈竺在2013年全国卫生工作会议上坦言：“看病难和看病贵没有根本解决。近年来，尽管采取了多种措施，但卫生总费用和人均医疗费上升较快的势头仍没有得到扭转，直接影响了医改的效果。”

　　在目录扩张的同时，卫生部还不断要求提高基本药物目录的使用率。卫生部要求，基层医疗卫生机构将全部配备使用基本药物；二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%~50%，其中县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右；三级医院基本药物销售额要达到25%~30%。

　　在品种扩容和使用比例提高的同时，脆弱的基本医疗保险制度却难以承受。

　　为了解决这一问题，陈竺在2011年全国卫生工作会议上提出“一手托两家”，由卫生部来管理医保基金，用资金更充足的医保基金来保障基本药物制度。

　　但是，这一创想未能实现，与此同时，不少省市却把原来由当地卫生部门主管的新农合基金交给社保部门，基本药物的支付环节已经全面被社保部控制。

　　而北京、上海等多地出现过的社保超值现象，已经让人保部采取了“门诊统筹”和“总额预付”制度来控制支付给医疗机构的费用。对于费用的严格控制，已经使得卫生部扩充目录和提高使用比例的愿望难以实现。