“先看病后付费”为何“好事多磨”？昨天下午，晨报记者电话采访了首批试点“先看病后付费”的山东省兖州市中医院及当地卫生部门负责人。
新政缘起：被负债逼出来的营销手段
今年1月7日，山东省兖州市中医院院长孔庆民被授予“全国卫生系统先进工作者”荣誉称号。荣誉证书上，落款单位有三家人力资源社会保障部、卫生部以及国家中医药管理局。
这一荣誉，和孔庆民在两年多前推出的一个营销手段不无关系，那就是“先看病后付费”。当初被负债逼出来的吸引病人的手段，如今却在全省县级医院得以推广，对于这一转变，孔庆民至今仍然十分感慨。
昨天下午，孔庆民在电话中告诉记者，现在的兖州中医院，是2010年10月由市中医院和兖州第二人民医院合并而来，合并后财务亏空严重，工程款债务高达7000多万元。
一边债台高筑，另一边却难以“吃饱”。医院编制床位400多张，但平均住院病人仅200人，大量床位闲置。如何吸引病人到中医院就医，成为孔庆民思考的头等大事。
这时，郑州部分医院针对低保家庭推出的“先看病后付费”给了孔庆民启发。2012年底，孔庆民力排众议，在全院大会上推出“先看病，后交钱”。
“当时也担心会有病人逃费，但我相信，绝不可能全都逃费。”孔庆民说，除了相信大多数病人之外，他还有两颗“定心丸”，即医保和新农合的资金。
“先看病后付费”的吸引力很大，病人大量涌入中医院，闲置的床位很快爆满。 2010年，兖州中医院全年收入仅4600万，2011年这一数字几乎翻番。
“这一模式，仅仅改变了病人付费的流程，并没有降低他们的看病费用，却实现了这么大的效益，当初看来，真有些不可思议。”孔庆民说。
孔庆民透露，截至目前，该院已有近3万例患者“先看病，后交钱”，占全院住院患者92%以上。“平均每个病人住院一次的费用为4000多元，自付部分也就1000多元，没有一例恶意欠费的，连申请分期付款的都没有。”
实施保障：患者须参加医保或新农合
兖州市中医院的这一模式，很快在当地得到重视并推广。记者昨天从济宁市卫生局获悉，“先看病后付费”的模式，目前不仅在山东全省县级医院得以推行，当地还在部分地级医院进行试点。
卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉透露，这一模式在青海、山东、河南等20多个省份的省级或地市级层面也已经开始试点，参加新农合等医保的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分，而归医保报销的费用则由医院与相关管理机构结算。
“先看后付”并非囊括所有的病患。据孔庆民介绍，要享受这一模式，要满足以下至少一项条件：参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的居民，“三无”病人（无姓名、无住址、无陪人），以及病情严重需采取紧急救治的患者。
其余因为交通事故、打架斗殴等责任事故受伤致病者、未参加医保或新农合的患者则不能“先看病后付费”。
按照“先看病后付费”的流程，符合上述条件的病人，在看病前，需要和医院签署《住院医疗费结算协议书》。
昨天下午，记者从山东省定陶县人民医院得到一份《住院医疗费结算协议书》。根据协议，病人要向医院提供医保卡、身份证等证明，医院不再收取病人住院押金，每天要告知病人当天住院费用。费用每满5000元时做一次结算。在病人出院前2天，医院要告知总的费用，以及病人个人应承担的数额。
协议同时规定，病人在出院时需付清个人部分费用，或者签署分期付款协议，否则院方有权暂时留存甲方或其家属提供的相关证件，直至交清再予归还。
政府支持：医保部门预付15%报销资金
从最初的营销手段，到如今的全省甚至全国推行的惠民措施，“先看病后付费”模式也并非是一路凯歌。据孔庆民透露，在开始实施的时候，医院不得不为大量的住院病人垫付医疗费。“最开始的半个月，我们就垫付资金300多万，压力很大。”
垫付资金的压力很快得到缓解。孔庆民介绍说，随着病人出院缴纳自付部分的费用，以及医保部门和医院及时结算医保部分费用后，医院垫付的资金很快回款。“我们只在刚开始实施时感到有压力，因为第一批病人的费用，要由医院全额垫付。第一批病人出院后，整个体系正常运转起来，压力立刻减轻了。”
孔庆民和济宁市卫生局负责人都告诉记者，随着新模式的推行，医保部门还设立了一个预付制度，即每年3月份将上一年度医保报销总额的15%提前预付给医院，作为垫付资金。“有了这15%的预付资金，以及每月和医保部门的结算，加上病人出院时付清的自付部分，实施‘先看病，后付费’，对我们医院的压力其实并不大。”孔庆民告诉记者，实行“先看病，后付费”，对于很多医院院长来说，最难通过的是“心理关”，总担心病人逃费，但一旦实施，就会发现这是个很正常的模式。晨报记者 杨育才 徐妍斐
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