临床专家：H7N9禽流感早期诊断 及时用达菲有效

　　昨日，三官堂活禽交易市场全场停业消毒。

　　晨报记者 陈征

　　[权威发布]

　　晨报记者 朱国荣 江华

　　在昨天召开的市政府新闻发布会上，市卫生和计划生育委员会主任徐建光、市疾病预防控制中心主任吴凡、市农委副主任邵林初、市公共卫生临床中心专家卢洪洲、市工商局市场处处长张敬宝出席，并就大家关注的问题回答了记者的提问。

　　可疑密切接触者没感染

　　记者：2例确诊病例在哪家医院接受治疗，情况怎样？另外1位密切接触者虽然确定是阴性，何时能恢复？人跟人之间这样的病毒是否具有传染性？

　　吴凡：对所有现在119名密切接触者的观察中，发现了有1名患者出现了发热，以及轻微的咳嗽、上感的症状，在实验室的检测中已经证实了这位患者是H7N9阴性,也就是没有感染上这次的流感病毒。这名密切接触者目前正在平稳恢复中。

　　现在正在康复中的2位病例，一位是住在瑞金医院，是成人。为什么不转到公共卫生临床中心呢？因为这位病人当时已经发病进入ICU急性抢救，这样的危重病人一般不推荐转院，在接诊的医院进行救治，当然救治的方案也按照国家的有关方案进行，这个病人目前在康复中。有好转的迹象。

　　另外一位是4岁的儿童，已和他的母亲一起隔离在儿科医院。其他的病例都是由医院在肺炎病例的诊治过程中，经过临床的甄别，然后进行检测、治疗。而这名儿童是在本市的流感监测点上，经过主动搜索发现的。发现的时候，这名儿童有高烧、轻度咳嗽，但是症状不是很严重。经过门诊的治疗以后，他已经在恢复期了，但等实验室做出来是H7N9病毒阳性的时候，疾控中心立即跟他的家长联系，一起进行医学观察和隔离。目前，这个儿童活蹦乱跳。

　　目前未发现人传人

　　记者：从开始发病以后，个案不停上升，担心案例会继续增加，会不会有大规模扩散的情况？

　　吴凡：目前大家看到病例在逐渐增加，因为目前是上呼吸道疾病好发季节，尤其是流感的流行季节，在这个季节中，如果体弱多病、有其他的基础性疾病，也能发展成肺炎，这种情况也在增加，一段时间里肺炎病例或发烧发热病例可能会增加。这属于正常现象。

　　从今年一季度监测的情况来看，发热的门诊数和历年是一个持平的状态，甚至略低于历年的水平。从4月1日到今天为止每日报告的发热门诊数也处于正常波动的范围。

　　对于这个病毒，目前还处于观察的阶段，而且最关键的是病例之间没有流行病学的关联，这是让我们感到比较宽慰的。会不会有一个大的流行和爆发？从医学上讲，关键是取决于这个病毒是不是可以人和人之间传播，到目前为止，可以很明确地告诉大家，我们没有观察到人和人之间可以传播的证据。

　　应及时用抗病毒药

　　记者：最近两例病例于某、曹某，曾多次收治抢救，是不是在临床上要有一定的反应或者达到一定的标准后才能往禽流感方向救治？

　　吴凡：于某入院很晚，已经死亡。他刚开始起病的时候是一般的普通流感症状，发热、咳嗽，他去医院进行门诊救治后回家了。经过一段时间的治疗，发现病情没有进一步好转，他又再次赴别的医院诊治，第一次治疗的时候，也发现病情还不是太危重，属于轻症的末期，最后发展成肺炎，我们知道这次的病例有一个特点，前面的一段时间大概四五天左右，是感冒的症状，不是太明显。后面一旦成为肺炎，病程的进程就非常快。

　　曹某也是类似的情况，前面病比较轻，经门诊治疗服药后感觉效果不太好，再经过其他医院的诊治复诊，发现肺部炎症改变了，收治入院。

　　昨天报告的一位死亡病例姓储，他的情况特别值得提醒大家。刚开始发病的时候，他没有就诊，自行服药后觉得效果不太明显，去了一家私人的不正规医疗机构进行救治，大约一个星期后发现肺炎的症状出来后，他才去正规的医疗机构就诊，马上被收治入院，很可惜的是积极的诊疗以后，仅仅3个小时就死亡。他最后到正规医院诊治的时候已经非常非常晚了。

　　卢洪洲：补充一下关于患者的临床表现的问题。毕竟是新发的疾病，它的临床特征和经验都有待于及时进行总结。积累一些经验以后，我们对治疗指南会不断地更新。这次H7N9禽流感有这样一个特征，在早期基本上三到五天的时候，出现咳嗽、少痰、发烧、血小板偏低，一般来说五天高热不退的病人就非常危险，重病发生的时候往往是五到七天或五到九天，可以在24到48小时内突然出现呼吸衰竭，昨天报道死亡的病人就是在一天之内，出现了呼吸衰竭，在出现呼吸衰竭的同时他的肝脏、肾脏都受到累及，一个病人出现了多器官衰竭再治疗的效果就非常差了。

　　我们主张早诊断早治疗，刚起病的时候跟普通的感冒没有什么区别。发烧以后应及早到医院，因为发热门诊所有的医务人员已经经过了培训，他们会对这个疾病进行甄别，也会及时地把标本送到相关部门去检测，如果检测阳性以后，要最快的速度把抗病毒药物用上去，目前来看，在48小时内服用抗病毒药物效果非常明显，病人不至于发生重症也不至于出现死亡，这也是非常重要的一个信息。

　　病毒与猪无关

　　记者：世卫组织说这次的病毒非常容易变异，更加容易传染给人类，猪也有可能是作为禽流感的一个源头，这次禽流感的爆发是不是和死猪事件有关？

　　吴凡：人会有流感，禽类也有流感，马、猪这一类动物也有流感，但是这几类流感之间，通常情况下是不相互传播的，就是人不会感染禽的流感。但是这个流感病毒也可以出现基因的突变或者病毒的重组，也就是禽类的病毒和部分人感染的病毒进行了重组，或者和其他类型的病毒进行重组，改变了它的传播性和致病能力，可能会在人群当中造成一定的会感染人，这种情况是存在的。

　　人类对付疾病或者跟疾病做斗争最好的办法，就是确切关注监测这些病毒的变迁突变重组的迹象，及早对病毒有所了解，同时找出相应的对策。

　　这次的病毒是不是从猪那儿传过来的，从目前对于这个病毒的了解，它是一个禽源性的病毒，主要来自于病毒本身，主要来自于禽类而不是猪。

　　卢洪洲：变异问题，公共卫生临床中心第一次分离出这个病毒，对是否耐药做了一些研究，目前的结论是这个病毒依然对常用的达菲敏感，所以能够早期诊断、及时用达菲是非常有效的。

　　当前药物储备足以应对

　　记者：要避免因为费用的问题来延误耽误了治疗，上海市有什么样的具体方案？药物储备是什么样的水平？

　　徐建光：有关费用问题，是对于医疗机构有要求的，要求所有医疗机构不要因为费用问题而延误和耽搁患者的治疗，所有平时的服务医疗行为，对医疗机构都有这么一个非常明确的要求。

　　吴凡：目前情况看，上海储备的药物应该完全能够应对当前的疫情、病情的发展情况。

　　排查松江鸽子来源

　　记者：据说松江区沪淮市场有2名鸽主被带走，是做健康检测吗？两岸三地关于发烧病人有没有联动？

　　邵林初：带走没带走我没有具体的证据，但他们正在配合有关部门进一步了解证实肉鸽是从什么地方批发过来的，查清肉鸽的来源。

　　吴凡：两岸三地关于发烧病人联动的问题，这个季节是呼吸道疾病好发季节。平时两岸三地在同行间有很多交流，我们跟香港防控局及台湾地区相关的医管局，在突发的应急、新发和再发传染病的处置上有很好的合作，台湾地区的代表也给了很好的报告，来分享了他们在处置新发和突发传染病中的经验。

　　扑杀活禽补偿不低于半价

　　记者：关闭松江区沪淮农副产品批发市场总共扑杀了多少活禽？对经营户的补贴是不是也能够说明一下？

　　邵林初：扑杀的数量是20536只，都运到上海市动物无害化处理中心做了无害化处理。对于经营户的基本补偿问题，我们按照市场价的价格不低于50%，给予适当经济补偿，而且大家配合得非常好。

　　记者:目前上海各销售点的现存活禽将怎么处理？

　　邵林初：现存的这些活禽，我们指定企业收购，确保经营者或者养殖户的基本利益不受损害。

　　记者：菜场商家对现有储备的鸡进行宰杀，有没有这方面的补贴政策？

　　邵林初：对于老百姓自己扑杀的补贴，市政府相关部门正在研究。对暂时关闭市场以后一系列的问题，相关部门按照市政府的有关精神要求正在研究相关措施，尽量减少老百姓的损失，会有50%以上的补贴。

　　[预防措施]

　　中医药专家给易感人群开出中药“处方”

　　记者 朱国荣

　　晨报讯 在昨天由市政府新闻办召开的新闻发布会上，公布了中医药专家开出的预防人感染H7N9禽流“处方”：感冒易感人群出现有轻症上呼吸道感染症状或不适者，可适当饮用药膳，鲜鱼腥草30-60克，蒜汁加醋凉拌；鲜败酱草30-60克，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃；赤小豆、绿豆适量熬汤服用。也可将芳香类药物麝香、苍术、紫苏等碾碎后制成香囊放在身边，以防感冒。同时还可以用金银花、连翘、柴胡、大叶青、板蓝根等清热解毒中药，制成水煎剂，每日一付，连服3-5天。

　　国家预防传染病专家、上海市公共卫生临床中心卢洪州教授昨天明确指出，中医药对预防人感染H7N9禽流感和早期治疗人感染H7N9禽流感，减轻其症状，确实有作用。

　　[外省病例]

　　江苏增2人感染H7N9禽流感

　　据新华社报道

　　江苏省卫生厅4月5日通报，江苏省新确诊2例人感染H7N9禽流感病例。

　　患者殷某，女，61岁，南京市秦淮区人，退休，3月20日发病。4月2日因病情加重转至南京某医院治疗。目前，患者病情危重，正在全力抢救。4月3日，江苏省疾控中心实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸弱阳性。4月5日晨，江苏省疾控中心采集患者肺深部吸取物标本再次进行检测，结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。4月5日中午，省专家组依据国家卫生和计划生育委员会印发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查，该病例的密切接触者共有12人，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。

　　患者陆某，男，79岁，南京市秦淮区人，退休在家。3月21日患者发病。3月31日因病情加重至南京某医院治疗。目前，患者病情较重，正在全力抢救。4月2日晚，江苏省疾控中心实验室初步检测结果为H7N9禽流感病毒核酸弱阳性。4月4日，再次检测结果仍显示为H7N9禽流感病毒核酸弱阳性。4月5日晨，省疾控中心采集患者肺深部吸取物再次检测，结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。4月5日中午，江苏省专家组依据国家卫生和计划生育委员会印发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查，该病例的密切接触者共有53人，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。

　　4月5日中午，江苏省专家组同时对2例不明原因肺炎病例（无锡市滨湖区张某及苏州市吴江区赵某）进行了会诊分析，因缺乏充足的病原学检测证据，依据国家卫生和计划生育委员会印发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》，诊断为疑似病例。

　　浙江一H7N9禽流感患者死亡

　　据新华社报道

　　浙江省卫生厅5日通报,浙江省湖州市一例人感染H7N9禽流感患者因抢救无效死亡。

　　患者张某,男,64岁,湖州人,农民。4月4日,确诊为人感染H7N9禽流感病例。经全力救治,4月4日晚病情加重,抢救无效死亡。截至目前,该患者的密切接触者55人均未发现临床异常表现。截至目前,浙江共确诊人感染H7N9禽流感病例3例,死亡2例。

　　沈晓明、时光辉昨察看菜市场

　　晨报讯 上海农贸批发市场和菜市场如何有效防控H7N9禽流感病毒传播？副市长沈晓明、时光辉昨晨深入部分市场摊位，检查部署相关防控工作，要求大家切实做好涉禽市场监管工作，确保人民群众健康安全。

　　昨天早晨，沈晓明、时光辉分别来到黄浦区泰康路菜市场和重庆北路马立斯菜市场、松江区沪淮农副产品批发市场、闵行区景川菜市场和凤庄菜市场，实地察看市场活禽批发交易管理情况，希望有关各方务必根据相关规定，采取果断措施，依法加强涉禽市场管理，暂停活禽批发及零售，加大涉禽批发销售区域监测力度与密度，采取有效消毒隔离等处置措施，防止可能发生的病毒传播。

　　上午，沈晓明一行还前往华山医院，询问该院发热门诊部防控工作，看望慰问在第一线辛勤工作的医务工作者。

　　[禁售捕鸡]

　　今天起暂时关闭所有活禽交易市场

　　记着 谢克伟

　　晨报讯 昨天，上海市政府发布《关于全市暂时停止活禽交易、暂时关闭所有活禽交易市场的通告》，决定自今天起，全市暂时停止活禽交易、暂时关闭所有活禽交易市场。

　　记者昨天从市农委了解到，市农委还紧急部署了以下措施：

　　按动物疫病防控要求进行扑杀并无害化处理。对检测出有病毒或H7呈阳性的禽类，按动物疫病防控要求进行扑杀。对扑杀的禽鸟、禽鸟类排泄物、被污染饲料、垫料以及污水等进行无害化处理。市动物无害化处理中心要优先对送来的扑杀禽类等进行焚烧处理，并做好登记工作。对病毒核酸检测呈阴性的原则上由家禽屠宰企业统一收购、屠宰，经检疫合格上市。

　　自4月6日起，暂时禁止外来活禽进入本市。

　　迅速扑杀三个市场所有禽鸟

　　记者 谢克伟

　　晨报讯 据农业部新闻办公室4月5日发布，国家禽流感参考实验室再次从上海市送检的738份样品中检测到19份H7N9禽流感阳性样品，分别来自松江区沪淮农副产品批发市场、闵行区景川市场、闵行区凤庄市场。

　　按照农业部要求，上海市已迅速关闭上述三个市场，立即对三个市场内所有禽鸟进行了扑杀，并对扑杀的禽鸟、禽鸟类排泄物、被污染饲料、垫料以及污水等进行无害化处理。同时，对市场环境，以及与禽鸟接触过的物品、交通工具、用具进行彻底消毒。对H7N9禽流感阳性禽鸟的来源已开展追溯调查工作。

　　本市增一家H7N9禽流感定点医院

　　记者 朱国荣 江华

　　晨报讯 在昨天的新闻发布会上，上海市卫生和计划生育委员会主任徐建光通报了本市防控人感染禽流感情况。

　　在全市43家流感监测点和18家国家级流感网络实验室监测当中，以及在全市130家开设发热门诊的不明原因肺炎病人的主动搜索中，都没有发现非典、高致病性的禽流感H5N1和新型冠状病毒，也就是所有的监测中没有发现非典、人高致病性的H5N1禽流感和新型冠状病毒的这些病例。

　　儿童方面，指定了复旦大学附属儿科医院为定点收治医院。

　　[现场直击]

　　五角场菜市场商户宰杀活禽

　　记者 杨育才

　　晨报讯 昨天下午，记者在杨浦区五角场附近的菜市场看到，在市场工作人员的监督下，活禽摊贩们纷纷将存笼的活鸡全部宰杀冷冻。

　　国定路四平路路口的阳普平昌菜市场，是五角场附近规模最大的标准化菜市场之一。昨天下午4点30分左右，位于市场二楼的活禽交易区内，3名师傅正在宰杀存笼的40多只鸡。不过，记者注意到，3名宰杀活鸡的师傅都没有佩戴口罩。不到半个小时，四个大笼子便空空如也。

　　该市场管理处一位黄姓负责人告诉记者，他们在昨天下午4点左右接到工商部门电话通知，要求停止一切活禽销售。管理处立即告知了摊主，并对存笼活鸡的数量进行了详细登记，然后全部扑杀，今天起停止一切活禽交易。

　　“今天上午，一只都没有卖出去，上面不叫关，我自己也准备关门了。”摊贩蒋成华（化名）告诉记者，自从此次禽流感消息出来之后，过去几天卖出去的活鸡活鸭比原来锐减了8成，一些定点送货的饭店也都大量减少了订货。“过去几乎每天要去三官堂进货，这几天都没有去过。现在存笼的这些鸡，禁止销售还没有地方存放，只能都先杀了暂时冷冻起来。”除了活禽市场外，冷冻禽肉如鸡翅、鸡胸以及鸡心等的交易也基本停滞。平昌菜市场二楼售卖鸡蛋的摊贩告诉记者，禽蛋类的销量也有所下降，但和活鸡相比，影响还不算非常大。

　　公园鸟、广场鸽今起“关禁闭”

　　记者 郁文艳

　　晨报讯 昨天，市政府发布了《关于全市暂时停止活禽交易、暂时关闭所有活禽交易市场的通告》，《通告》要求暂时封闭公园等的进入式鸟园、鸽场等场所，暂停野生鸟类环志和鸟类表演等活动。记者昨天从市绿化和市容管理局（市林业局）获悉，根据市政府的部署，相关措施已经落实，今天起，人民广场、世纪公园等几个场所的开放式鸽场全部关闭，鸽子全部关入笼子，上海动物园、野生动物园的进入式鸟园关闭，包括两个动物园在内的多家野生鸟类驯养繁殖场所加强检测，一有异常情况立刻汇报。

　　据了解，本市露天鸽场主要有人民广场、世纪公园、虹口公园、黄兴公园、野生动物园等几家，过去，人们可以近距离与鸽子接触，喂喂鸽子。从今天起，这些场所的鸽子全部关进笼子。进入式鸟园则主要在两大动物园，这类鸟园用网将一片树林围住，鸟可以相对自由地在树林中飞翔，游客则通过设置在林间的小道，观察、聆听鸟鸣，游客与鸟之间隔着一层网。从今天起，这类鸟园也将暂时关闭。此外，崇明东滩鸟类自然保护区的鸟类环志工作暂停；野生动物园的动物表演中涉及鸟类表演的暂停。