H7N9监测全程：发现病例第一时间网络直报

　　人感染H7N9禽流感病例如何能在第一时间被发现？样本如何采集？病毒又是如何被检测出来？这是时下很多人都关心的问题。昨天，本报记者第一时间在济南市疾控中心和省城部分定点医院调查采访。

　　病例如何发现？

　　对“监测病例”第一时间网络直报“如果真的发现符合条件的（人感染H7N9禽流感）病例，第一时间就要上大疫情系统。”昨天上午，济南市疾控中心传染病与地方病防治所所长徐淑慧告诉记者。她所说的“大疫情系统”，是中国疾控中心信息系统。

　　说着，徐淑慧给记者点开了这个信息系统。页面左侧有一个“新增报告卡”，点开报告卡，里面有报告的地市、患者姓名、性别、职业等，在传染病那一栏里，除了以往直报的那些传染病，新增加了“H7N9监测病例”一项。“没有这一项的时候，我们会选其他传染病，在备注里写上不明原因肺炎。”徐淑慧说，一旦医院发现符合条件病例，都会通过中国疾病预防控制系统进行网络直报。目前，济南市的乡镇卫生院都已经具备网络直报的能力。

　　基层疾控机构每天至少浏览4次而“符合条件”一共是4条：发热，腋下体温38℃；　具有肺炎的影像学特征；　发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

　　徐淑慧告诉记者，如果患者符合这四个条件，医疗机构会在24小时内进行网络直报。“但如果是高度疑似的病例，必须2小时内直报。”徐淑慧说，网络直报的目的就是为了提高报告和发现的速度。

　　网络直报是第一步。据悉，从市到各个区县疾控部门还设有专门的疫情管理人员，“他们每天在工作时间至少4次浏览网络直报，发现有监测病例，马上通知流行病学调查人员，以便尽快流调。”“同时医疗机构要对患者采样，包括上呼吸道和下呼吸道样本，以及血清样本。”徐淑慧说，上呼吸道样本包括鼻咽拭子等；　下呼吸道样本有气管吸取物、咽嗽液、鼻洗液等，并于24小时内送国家流感网络实验室进行检测。

　　一旦被确认是阳性，济南市疾控中心将及时反馈给区县疾控机构，立即进行现场处置，对环境消杀，并隔离密切接触者等。区县疾控机构也将同时通知医院，立即送往定点医院进行治疗。“至今，咱们济南市还没有一例监测病例报告。”徐淑慧说，“我们已经做好了随时应对的准备。”

　　样本如何采集？

　　监测哨点医院内，流感样病例并不多目前，济南市有4所国家级流感监测哨点医院，分别是济南市中心医院、济南市儿童医院、济南市第四人民医院和章丘市人民医院。其中，章丘市人民医院和济南四院的流感样病例样本，送往济南市疾控中心的全国流感监测网络实验室进行检测。

　　记者昨天走访济南市第四人民医院，其公共卫生部负责人赵丽梅告诉记者，每年10月到来年3月底，是我省流感高发期，这时段，医院每个周至少采样（流感样病例的鼻咽拭子）10-15例。其余时段，每个月采集至少5-15例即可。

　　流感样病例的症状为体温高于38°C，肌肉酸痛并伴有发热或咳嗽，或两种症状同时具备。从4月4日起，济南市第四人民医院就要求儿科、急诊科、发热门诊、内科门诊，开始采集流感样病例的鼻咽拭子。“我们要求是每一例都要采样，但最近临床上流感样病例并不多，有时一两天都没有一例，和去年同期差不多。”

　　赵丽梅说，从非典以后，医院就为流感样病例采样检测，临床表现一直比较平稳。“但是去年冬天，流感样病例突然增加了不少，但这也是符合传染病的流行规律的。”赵丽梅说，从去年12月份到今年3月，仅该院就报告了甲型H1N1病例十几例，普通的流感病例也有十几例。

　　医院扩大采样范围不漏过一个可疑病例“我们没有要求每一例都采样，可能是医院自己要求比较高。”昨天，济南市疾控中心传染病与地方病防治所副所长耿兴义告诉记者，由于现在是我省的流感非流行季节，按照以往的要求，每个月采样至少5-15例即可。“但由于是特殊时期，我们也打电话咨询省疾控中心，有没有必要每一例都采样，回复说是按照常规采样即可。”耿兴义说，每个月采样至少5-15例，这只是个底数。

　　耿兴义说，常规流感采样的科室主要有内科门诊、内科急诊，儿科门诊、儿科急诊以及发热门诊，现在很多医院把重症监护病房的肺炎病人，以及住院病人符合条件的，也都采样了。“大家都在小心翼翼，不漏过一个可疑病例。”耿兴义说，流感样病例的采样，主要采上呼吸道鼻咽拭子，而且有要求：这样流感样病例必须没有用药，且在三天内。

　　病毒如何检测？

　　对高度疑似病例直接用H7N9试剂流感样病例样本，最终是不是H7N9禽流感，由设在济南市疾控中心的全国流感监测网络实验室说了算。“但是并不是所有送来的样本都会直接进行H7N9禽流感检测，只有那些高度怀疑的，才会直接用H7N9禽流感试剂检测。”济南市疾控中心病毒检验所所长杨国樑说。

　　杨国樑介绍，流感病毒分为甲、乙、丙三种类型。其中甲乙两种多见，丙种在小孩身上有时会发现，非常少见。甲型流感中的H有16种分型，N有9种分型，组合起来就有135种流感病毒。“正因为如此，我们来了流感样病例的鼻咽拭子，首先做的是：先看是不是阳性，不是阳性，说明只是普通感冒。确认是阳性后，区分它们到底是甲型还是乙型流感病毒。”杨国樑说，实验室先用甲型流感引物区分，确定是甲型后，再继续看是甲1、甲3还是甲型H1N1，如果还不能区分，再排除H5和以往的H7，“还是确定不了型别，再进行H7N9禽流感试剂检测。”

　　被直接用H7N9禽流感检测的，就是上次省城某医院采的两个样本，两患者有密切接触史。

　　22个样本均排除H7N9禽流感可能据悉，只要一个样本送进实验室，5个小时即可出结果。杨国樑介绍，今年1-3月以来，实验室检测的样本，均以甲型H1N1流感为主，同时还有H3N2流感。“最近三周检测的流感样本，都为阴性。”杨国樑说，从4月2日起，济南市四院和章丘市人民医院，共送来22个样本，昨天上午11时，这些样本检测结果均为阴性。“高度疑似的样本，由省疾控中心和我们同时进行平行检测，最终的确认得经过国家确证实验室。”杨国樑说。