H7N9禽流感的前世今生：传染源依然不清楚(图)

　　羊城晚报记者 夏杨

　　浙江建德人洪某到死都不知道自己得了什么病。他先后4次就医，被医生认为出问题的脏器分别是肝、胆和肺。2013年3月27日凌晨，他因多脏器功能衰竭去世。直至4月1日，葬礼的前一天，家属才被告知，他死于一种叫H7N9的新型禽流感病毒。

　　2013年3月31日，国家卫生计生委通报，在上海和安徽发现3例人感染H7N9禽流感病例，为全球首次发现的新亚型流感病毒。截至4月14日，华东地区及北京市、河南省已有60人确诊感染H7N9禽流感病毒，其中13人死亡。

　　在“非典”十周年之际，这个陌生病毒突然现身。它到底是什么？来自哪里？通过什么途径传染？它和我们之前遭遇过的禽流感病毒有哪些不同？还会继续变异吗？一连串问题需要解答。

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　　百年历史

　　“要说流感病毒，恐怕比人类的历史还长。”动物传染病学专家、广东防控人感染H7N9禽流感专家组病原学组组长、华南农业大学副校长廖明介绍，禽流感是流感大家族的一员。

　　禽流感全称“鸟禽类流行性感冒”，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。

　　禽流感被人类认知，是从一百年前开始。文献中所记录的禽流感最早发生于1878年的意大利。当时意大利发生鸡群大量死亡，被称为“鸡瘟”。到1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒。此后，这种疾病被更名为“禽流感”。

　　其间最著名的事件是1918年爆发于西班牙的流感，在全球造成了约20亿人感染，其中4000万人死亡。据研究，导致这次世界性传染病的HIN1亚型流感病毒，与禽流感病毒的关系十分密切。不过，它究竟是“禽—人”直接的跨物种传播，还是经过“禽—猪—人”的种间适应，至今仍无定论。因此这一重大疫情也没记在禽流感名下。

　　禽流感真正为世人所瞩目，却是在1997年的香港。当年8月，一名3岁的男童因感染死亡，后检测发现他感染的是H5N1病毒。这是全球首宗人类感染禽流感病毒个案。在随后的几个月中，共有18人感染，其中6人死亡。这也是此前被认为最严重的一次禽流感疫情，因此引起全世界卫生组织的高度关注。

　　其后，该病一直在亚洲区零星爆发。2003年12月开始，主要在越南、韩国、泰国等东亚多国爆发，并造成越南多名病人死亡。

　　2009年4月，全球发生了“猪流感”（新甲型H1N1）。

　　2012年3月，台湾首度发生H5N2高致病性禽流感。同年9月广东湛江再度发生。

　　值得一提的是，禽流感病毒被发现100多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延。人患禽流感潜伏期一般为1-3天,通常在7天以内。主要症状为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重肺炎，严重者会因心、肺、肾等多脏器衰竭而死亡，病死率高达60%以上。

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　　百变魔影

　　当一种新的病毒出现，难免会让人措手不及，十年前的SARS就是典型。就算近年来禽流感频现，但依然让医护和防控人员们有些慌神。因为，禽流感病毒会变异。

　　1997年在香港“犯事”的H5N1病毒就是一种变异的禽流感新病毒。无独有偶，今年最先现身于我国长三角地区的H7N9病毒，也是一个变异后的“新面孔”。

　　3月4日，我国首例感染H7N9病毒患者死亡，是上海一位87岁的李姓老人（2月19日发病）。3月7日，上海市卫生局官方微博发出消息：“经流行病学调查和实验室检测，已排除非典、人禽流感、新型冠状病毒和甲流感等传染病！”

　　3月10日，第二例被H7N9夺去生命的病例也发生在上海，年仅27岁的吴某（2月27日发病）经抢救无效死亡。在他去世21天后，家属方知其死因。

　　2月就有发病，而直至3月31日国家卫生计生委才通报了H7N9禽流感疫情消息。“为何通报这么迟”的质疑声久未散去。通过媒体的陆续报道和专家在不同场合的解释，人们逐渐明白，原因就是禽流感病毒有着神奇变异能力。

　　H5N1、H9N2、H7N7、H5N2、H7N9……再看看这些编号，同样是禽流感，却有着不同的名字，这是为什么呢？它们相互之间又有何种关系？廖明解释了其中原委。

　　流感病毒分为甲、乙、丙三种类型，禽流感为甲型流感病毒引起。这种病毒具有血凝素（H）和神经氨酸酶（N）两种表面抗原，H和N又可进一步细分，H可分为H1～H15，N可分为N1～N9。这就是禽流感病毒命名编号的出处。

　　廖明说，流感病毒有多个基因片段，在宿主体内复制时，容易发生基因重组，就形成了新的病毒。其中甲型抗原变异性最强；乙型变异性较弱，只会引起局部地区暴发和流行；丙型比较稳定，仅引起散发病例。

　　甲型流感病毒的亚型有145个，其中能引起人类流感的主要为H1～H3型，H1N1、H2N2、H3N2曾造成流感大流行。而如今的H7N9病毒，也有其复杂的身世。

　　他从病毒基因分析，这种病毒的基因片段分别来自于H7N3（浙江野鸭身上曾发现）、H11N9（韩国野鸟身上曾发现），其他基因片段来自于H9N2（华东地区的鸡鸭等家禽身上存在）。

　　据中科院研究显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。

　　“从生物学角度讲，病毒变异是一种生存能力。”廖明说，变异使其能逃脱动物产生的特异性抵抗力，人类研制的各种疫苗，在其变异后就失去了作用。因此就目前的防疫技术和手段而言，流感病毒很难被消灭掉。

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　　“跨界”逞凶

　　一般来说，禽流感的传染源主要是病禽和带毒禽，主要通过接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，污染的饲料、水、种蛋和精液等媒介，经呼吸道、消化道感染，也可通过气源性媒介传播。研究显示，对于高致病性禽流感，1克污染的粪便中病毒的含量就可造成100万只禽鸟感染。

　　因此，禽流感的高危人群主要是兽医和长期从事鸡、鸭、鹅、猪等动物饲养、贩运、屠宰的人员。在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，且在一定条件下可以存活相当长的时间。因此普通人也要提防被感染。

　　专家介绍，在低温、干燥环境下禽流感病毒可存活数月至一年以上。在干燥的尘土中也能存活14天。在较低的温度下，病毒在污染的粪便中可存活至少3个月。在水中时，22℃可存活4天，0℃时可超过30天。在冷冻的禽肉和骨髓中，可存活10个月。

　　H7N9禽流感病毒现身以来，迄今所知病例皆为禽传染人，尚无证据表明会人传人。但也有学者发出警告，从理论上说，如果病毒变种，毒性就有可能增强，产生人传人的情况，也不是没有可能。

　　4月7日，南方科技大学一篇研究H7N9禽流感的论文被刊登在国际著名预印本电子文库Arxiv上，这是国际公开发表的首篇有关H7N9的论文。该研究从权威机构获取并分析了4个H7N9禽流感基因组，发现其中一个表面血凝素相对其他三个有明显变异。研究者表示，由于表面血凝素蛋白是病毒用来吸附感染动物细胞的，它的高变异能力可能导致它传播感染能力和致病能力的变化。

　　对此研究，廖明回应到，病毒在不断变异，“变异并非一定朝着坏的方向发展，变异毒性可能增大，也可能减弱，这是为何有些病毒最后会消失的原因。”

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　　传染源是啥？

　　我们既然知道了H7N9的基因是东亚野鸟和中国鸡群的基因重配，那么，它的传染源究竟是什么，目前依然不清楚。

　　“传染病的控制，最关键、最有效的办法就是找到传染源，把传染源隔离，传播链就切断了，这会大大降低疾病传播的风险。”中国健康教育中心主任毛群安对此表示无奈，目前卫生、农业、林业等相关部门都参与进来，全国的监测点都在搜集标本，已在鸽子以及一些活禽市场的禽类身上发现了病毒，但还未确定到底是哪种禽类是这个病毒的主要携带者。

　　“如果一直找不到传染源，可能就会不断地有新的病例出现，并且病毒还会继续发生新的变异！”毛群安说。

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　　还能吃鸡吗？

　　2012年6月，一名2岁的香港男童随母亲回广州探亲，随母亲在某肉菜市场活鸭屠宰摊位前买菜后，感染了禽流感病毒，后来省疾控中心果然在该市场砧板和禽鸟血液中检测出了H5型禽流感病毒。

　　H7N9禽流感病情发生后，4月5日，上海市政府关闭了上海的所有活禽交易，不少地方争相效仿。可人们总要去菜市场，难道以后要远离所有禽鸟？市场内的活鸡活鸭会不会感染？

　　对此，广东省疾控中心首席专家、传染病防控所所长何剑峰表示，感染禽流感病毒的鸡鸭，即便是未发病、或者发病轻微，它本身都是传染源，接触这样的家禽和生禽肉，确实有被感染的可能。另外，鸡的翅膀有可能藏有禽流感病毒，所以，鸡翅膀扑打时可能会造成病毒释放。不过羽绒制品通常会经过消毒、高温等多个物理和化学处理过程，传播病毒的几率很小。

　　“吃煮熟的禽肉不会被感染！”何剑峰说，但鸡鸭等肉食一定要煮熟、煮透。禽流感病毒并没有超常的稳定性，它怕阳光、怕热，对普通消毒剂也很敏感。在直射阳光下，40小时－48小时即可被杀灭。通过加热（60℃时30分钟，100℃时1分钟）或普通消毒剂即可杀灭病毒。

　　“特殊时期最好不要在活禽摊位前逗留，选购肉食也最好买冰鲜食品。”廖明提醒。

　　小贴士

　　如何防范禽流感？

　　1.加强体育锻炼，注意补充营养，多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。保证充足的睡眠和休息。

　　2.尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。

　　3.加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，不吃生的或半生的鸡蛋。

　　4.外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动，不要喂饲鸽子或野鸟等。

　　5.不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，若出现类似症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊。