药物戒毒新挑战

　　药物门诊点的人数下滑，不意味着吸毒人员减少

　　文/《瞭望》新闻周刊记者董瑞丰

　　实习生谢舒

　　“社区药物（美沙酮）维持治疗，近十年来取得了明显成效。”国际禁毒日前夕，北京大学中国药物依赖性研究所副所长刘志明向《瞭望》新闻周刊记者介绍。

　　作为戒毒康复的一个重要环节，药物治疗可以一定程度替代并递减“瘾君子”对传统毒品依赖。自2004年引入该治疗方式，尤其是2008年禁毒法明确提出社区戒毒以后，社区治疗门诊呈现推广趋势。

　　但是，推广过程难言顺畅，部分门诊点的人数甚至出现下滑。业内专家分析：一方面，吸毒人员“怕打击，怕被抓”；另一方面，药物门诊点需费力维持降低门槛和严格管理之间的平衡。

　　更为迫切的挑战是，针对新型毒品的药物治疗，目前仍存空白。

　　替代式药物戒毒

　　刘志明介绍，截至5月底，全国28个省区市已有700余个社区药物治疗门诊，遍布全国绝大多数有需求的地区。

　　他说，强制隔离戒毒是目前我国戒毒工作的主体，但强制隔离戒毒具有一定局限性。若没有出所后的社区继续帮教、管理和必要干预，复吸率很高。因此，禁毒法提出了社区戒毒社区康复的戒毒措施。社区美沙酮维持治疗是国际上采用的一种海洛因依赖治疗方法，自2004年实施以来，我国已累计治疗近40万海洛因成瘾者。

　　“突然停止海洛因等阿片类毒品后，戒断症状非常严重。”刘志明说，通过美沙酮治疗，可最低限度地控制毒瘾，维持正常身体功能和基本社会功能。

　　但是，参与美沙酮治疗的门槛不低，需要提供身份证、户口本、强制戒毒证明等材料。如果不是住院治疗，每天都要到门诊点服药，药品绝对不能带走。

　　“如果允许带走，容易形成滥用。”山西省109医院戒毒科主任武俊华告诉记者，国家对麻醉药物有严格管理，美沙酮主要用于反复戒毒不成功的吸毒人员。

　　在她看来，美沙酮治疗的最大困难，是如何维持好降低门槛和严格管理之间的平衡。美沙酮治疗时间较长，如果门诊点遍布，确实可以提高“瘾君子”按时到点服药的概率。但如果门诊布点过多，管理易出现失控，可能导致部分美沙酮违规流入社会。

　　作为国家严格管制的麻醉药品，美沙酮亦属于阿片类物质，也有一定的毒副作用。若一旦滥用或流入国家管制之外的渠道，也会产生与其他毒品类似的危害。

　　也有吸毒人员对戒毒心存抗拒或戒备。“有些人认为到门诊点喝药不自由”。北京安定医院药物依赖治疗中心主任医师杜万君说，还有一些仍有正当职业的“瘾君子”被拦在门外。“他们可能也想戒毒，但不敢去，认为一去就暴露了。”

　　部分地区推行“全员收戒”政策，参与美沙酮治疗门诊的吸毒者面临可能被关进强制戒毒所的风险。一些地区门诊人数因此出现减少。但这并不意味着吸毒人员减少。

　　新型毒品治疗空白

　　美沙酮治疗主要针对阿片类传统毒品，新型毒品的专门药物治疗目前仍有空白，而后者吸食比例近年正在迅速上升。

　　“传统毒品和新型毒品的治疗完全不同”。杜万君告诉记者，“可甚至有的药物治疗点也不了解这些知识。一听说吸毒的，来了就给喝美沙酮，根本不管用。喝的时间长了，美沙酮还上瘾了。”

　　他介绍，冰毒、摇头丸等新型毒品的成瘾性相对低，最大的问题是损害神经系统，导致幻觉、妄想乃至精神分裂。“这些人到戒毒所，易被诊断为精神病，得去医院看；到了精神病医院，如果没有专门的戒毒科，一般又不敢收治。”

　　刘志明向记者表示，如何认定新型毒品成瘾，目前仍比较困难。同时也没有一种药物可以替代治疗，只有等吸食者出现了若干精神症状，才会采用一些精神类药物对症诊治。“这类患者越来越多地处于失控状况”。

　　武俊华认为，针对新型毒品的戒除治疗，专业医护人员还是不足，应有更多精神病专科医院和医生加入进来。

　　戒毒仍任重道远

　　戒毒是禁毒工作中一项重要而又艰巨的任务。受访专家分析，单纯依靠替代式戒毒药物只可控制戒断症状，但并不能彻底解决生理脱毒之后的一些稽延性症状和心理渴求，也不能彻底解决吸毒者的复吸问题。

　　杜万君建议，公安、卫生和药监几方应加强合作研究，探索在适当降低美沙酮治疗门槛的同时，进一步严格监管。

　　长期从事药学研究的甘肃省药检所原所长张伯崇认为，“替代法”只是用“小毒代大毒”，易形成新的依赖，并非戒断毒品理想的方法。探索的方向应是研究新药。

　　“我们现在就在寻找一些既可以随身携带又可以起作用的药。”武俊华说，国内已研制了一些中成药，效果还可以，能够替代小剂量的美沙酮，可考虑用于后期的社区康复过程中。

　　张伯崇说，探索非麻醉性戒毒中药或可成为一个突破方向。国内已研制出不含阿片类物质的新型中成药，适用于传统毒品戒断，对新型毒品戒断也有一定效果，“有望开启药物戒毒的新前景”。

　　当然，在多位受访专家看来，吸毒者要经过早期药物或非药物脱毒治疗、心理康复和回归社会后的管理帮教这一完整治疗过程，才有可能彻底戒断毒瘾。□