晨报记者 崔颖 杨逸舟
根据我国先天性出生缺陷监测中心的统计发现，尿道下裂的发病率逐年上升，达到了每出生125-500个男孩中就有一个尿道下裂的患者。尿道下裂是男性泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一。由于生殖器外观异常，尿道下裂患者不仅会在生理上出现无法站立排尿、痛性勃起、性生活困难、排精异常等症状，还会在心理上出现自卑、焦躁，甚至回避、抵制社会活动等问题。
晨报记者也关注到了此类话题。此前，上海江东医院“先天性尿道下裂”项目被上海市卫生局评选为2012年上海市社会医疗机构首批特色专病。借此机会，记者特别采访了上海江东医院院长杨堃主任医师。杨院长针对先天性尿道下裂做了全面的分析。
蹲着小便的男孩谨防尿道下裂?
来自苏州的张女士最近很焦虑，她说：“我儿子长得健康聪明，就是小便必须像女孩子那样蹲着，要不就会尿裤子。这到底是怎么回事？”对此，上海江东医院院长杨堃主任医师回答道：“男孩蹲着小便需谨防先天性尿道下裂。能够直立流畅地撒尿，对男孩子而言是自然而然的事。但是，患上尿道下裂的孩子由于尿道开口异位和阴茎下弯，排尿时尿液流出不是直着向前尿，只能像女孩一样蹲着，还常常会尿裤子。”
据了解，尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间，如异位于生殖器腹侧、阴囊或会阴部，多并发生殖器下弯。在我国平均每1000人（包括男女）中就有3人患有尿道下裂。杨 主任医师表示，尿道下裂有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其他将出生的孩子可有10%的机率发生。
根据尿道开口位置的不同可将其分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型及会阴型，并根据引起弯曲的病理组织情况将阴茎弯曲的程度分为1-3级。临床表现为：阴茎弯曲，尿道开口不在正常位置，如开口在会阴部，外阴形状如女性，不能站立排尿；龟头背侧包皮如围裙状；茎腹侧无包皮系带。
杨堃主任医师提醒，父母在给孩子洗澡时应该仔细检查阴茎是否过短，有没有弯曲，睾丸在不在正常位置，特别留意他站立排尿时会不会经常弄湿裤子，警惕宝宝患有尿道下裂。
塑料制品或为新生儿患病元凶
尿道下裂给小儿站立排尿带来了很大的麻烦，轻者尿湿裤子，严重者只能像女孩一样蹲着排尿，这些都给患儿造成了巨大的心理障碍。尤其在学校，患儿与其他男孩一起上厕所时，因为害怕别人讥笑，他可能会显得很紧张，久而久之，容易形成内向自卑的性格。如果不及早治疗，将严重影响孩子的正常生活，留下心理阴影。此外，由于尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴者，不仅需要下蹲排尿，还可因伴发阴茎下曲畸形，影响阴茎正常发育，至青春期阴茎勃起时弯曲更为严重，影响男性功能。
可见，尿道下裂给患者带来了极大的危害。那么究竟是什么原因导致发病的呢？据杨堃主任医师介绍，尿道下裂与雄激素合成和代谢发生障碍有关。正常情况下，当胚胎第七周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。
存在于环境中的人工合成化学污染物具有雌激素样或抗雄激素生物效应，会干扰动物和人体正常的内分泌功能，改变机体泌尿生殖器发育。有研究发现，日常生活中使用的塑料袋或为新生儿尿道下裂的元凶。目前邻苯二甲酸二辛酯已成为我国产量最大的通用型增塑剂品种，广泛应用于树脂、塑料制品，如白色塑料袋、一次性饭盒、农用地膜等。人们在使用这些物品时，邻苯二甲酸二辛酯向空气中释放雌激素，造成对人体和动物内分泌系统的干扰，引起在胚胎发育中出现尿道下裂。
6-18个月是手术最佳时机
对于尿道下裂的治疗,手术矫治是一种有效方法。 6-18个月是尿道下裂患儿择期手术的最佳时机。这个时候修复好，基本不会影响到生殖器的正常发育，同时也不会影响孩子的心理健康。因此，家长们一定要留心尿道下裂患儿最佳治疗时期。“尿道下裂的治疗应从娃娃抓起。”杨堃主任医师说：“患儿开始知晓生殖器大约是在18个月，对心理的影响到3—5岁时才有临床意义。为了不让孩子的心灵受到伤害，尿道下裂畸形应该在患儿能感觉到他先天缺陷之前进行矫正。与较大的患儿相比，12个月或更小的患儿对这种畸形几乎没有焦虑意识。在这个年龄之前的尿道下裂修复可以减少手术对患者心理的影响。如果发现得晚，也不必放弃治疗，家长应该给予患儿安慰及鼓励，早日到正规医院诊治，能得到较满意的矫正，尽量减轻对孩子心理的伤害。”
手术感染和并发症问题是家长普遍关心的问题。杨堃主任医师表示，尿道下裂的传统并发症一般认为有三个：一个就是感染。感染通过采取专业的消毒及抗菌处理可以进行控制；另外就是尿道狭窄。尿道的狭窄主要是由于再造尿道材料不足造成的。采用不同来源的材料，偶合组合以后构建尿道，可以形成一个宽敞的尿道，狭窄的问题就能迎刃而解；此外，气室也是传统并发症之一。气室的形成跟狭窄有关系，尿道材料充分以后，气室也不会影响。
除了手术并发症外，很多家长担心孩子手术后会影响生育功能。杨堃主任医师指出，经过手术治疗，尿道下裂患儿能恢复到和正常男孩一样，对未来的生活没有影响，患者以后不仅能过正常的夫妻生活，睾丸也能产生出正常的精子并能通畅地排出体外。
上海江东医院专家团队
杨堃
主任医师、国务院特殊津贴获得者、上海江东医院院长，从医40余年，在泌尿外科、男性科方面积累了丰富的临床经验。曾获多项学科专项奖，在《中华泌尿外科杂志》、《中华老年医学杂志》等核心期刊发表论著五十余篇，擅长泌尿外科各类开放性中大型手术及腔道内泌尿外科手术。
张国强
主任医师。曾任东方医院泌尿外科主任，现多点执业在江东医院。擅长泌尿系结石、肾肿瘤、前列腺等疾病治疗和生殖器畸形矫正手术。
王跃闽
东方医院主任医师，医学博士。同济大学教授，现多点执业在江东医院。上海市科委及上海市卫生局课题5项，发表各类论文20余篇。在肾移植和尿控疾病、排尿功能障碍的诊治上成绩突出。
作者：崔颖 杨逸舟来源新闻晨报)
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