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大病医保时代八成人蒙查查(组图)

来源:南方都市报
大病医保时代八成人蒙查查
大病医保时代八成人蒙查查

  职工基本医疗保险、居民住院基本医疗保险、居民门诊基本医疗保险、大病保险、门诊特定病种待遇、家庭病床……这些专业词汇和我们每个人相关,却看起来既熟悉又陌生。今年7月1日,佛山市又有重大医保新政策出台。在此时机下,南都佛山读本联合大粤网,推出医保知识普及度调查。问卷发布,就得到1229位佛山网友的积极参与。超过六成的读者表示,相关部门和媒体对医保政策的宣传还不到位,“虽然在市政府网站公示,但用语太专业化,普通老百姓很难看懂”。

  超六成人称不清楚医保类型

  在参与调查的1229位读者中,91.94%的人表示自己参加了医保,但有超过65%的人表示,并不清楚自己参加了哪种类型的医保。

  据悉,7月1日,《佛山市大病保险管理办法》和新的《佛山市职工基本医疗保险办法》正式落地实施,我市现行的医保种类包括:职工基本医疗保险、居民住院基本医疗保险、居民门诊基本医疗保险、大病保险。

  居民住院基本医疗保险覆盖未参加职工医保的本市户籍居民,大中专院校、技校学生,及异地务工人员的子女。2013社保年度保险费标准平均690元/人,其中个人缴费标准为258元/人。异地务工人员子女的缴费标准是690元/年。居民门诊医保的覆盖范围包括了居民医保参保人和职工医保参保人。缴费标准从110元/年到180元/年不等。

  近九成人称不清楚报销待遇

  调查显示,竟有约89%的人表示,并不清楚自己交了多少保费以及享受何种报销待遇。目前,职工医保和居民医保的待遇都包括住院医疗保障、家庭病床保障、门诊特定病种保障、大病医疗保障、普通门诊医疗保障及部分参保人的生育医疗一次性补贴。

  据介绍,职工医保门诊特定病种包含了恶性肿瘤(放疗、化疗、热疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥治疗等32种疾病治疗;居民医保则包含14种疾病。此外,我市医保政策还为慢性阻塞性肺气肿急性发作、脑血管意外瘫痪康复期等多种疾病的参保人提供家庭病床服务,医保基金按住院支付比例支付。

  近八成人称不了解大病医保

  值得一提的是,从今年7月1日起,我市建立了大病保险制度,受惠对象包括职工医保参保人和居民医保参保人逾450万人。

  本月初,大病医保正式实施,普通市民却似乎知之甚少。调查显示,95%的人不清楚大病医保后医保最高保障额度是20万元,79%的不知道什么情况下可以享受大病医保报销。清楚知道“不限疾病,在基本医保的基础上,只要个人自付超过2万元以上的部分,均可享受大病保险保障”的人甚至只有2.39%。

  “大病医保时代”模拟账单

  (假设一参保人因病在三水区某定点医院住院,可纳入报销范围20万元)

  病人甲账单

  (在职职工,参加了城镇职工基本医保)

  如在三级医院就诊:基本医保报销(200000- 1200)×85%=168980元,大病医保报销[(200000-1200)×15%-20000]×60%=5892元,合计报销174872元;

  如在二级医院就诊:基本医保报销(200000-600)×90%=179460元,由于个人自付部分不足2万元,不能享受大病保险待遇,合计报销179460元。

  如在一级医院就诊:基本医保报销(200000- 400)×98%=195608元,由于个人自付部分不足2万元,不能享受大病保险待遇,合计报销195608元。

  病人乙账单

  (本市户籍非职工,参加居民住院基本医保)

  如在三级医院就诊:基本医保报销(200000-1200)×52%=103376元。个人自付95424元,分段核算,累计2万至5万之间的报销60%,即18000元,累计超过5万至10万的部分报销70%,即31796.8元,共计大病医保报销49796.8元。合计报销153172 .8元。

  如在二级医院就诊:基本医保报销(200000-600)×75%=149550元。个人自付49850元,分段核算,累计2万至5万之间的报销60%,即17910元。合计报销167460元。

  如在一级医院就诊:基本医保报销(200000-400)×90%= 179640元。个人自付部分不足2万元,不能享受大病保险待遇。合计报销179640元。

  采写/问卷设计:

  南都记者 孙毛宁

  南都制图:何欣

  作者:孙毛宁
news.sohu.com false 南方都市报 https://epaper.oeeee.com/K/html/2013-07/05/content_1889429.htm report 2486 职工基本医疗保险、居民住院基本医疗保险、居民门诊基本医疗保险、大病保险、门诊特定病种待遇、家庭病床……这些专业词汇和我们每个人相关,却看起来既熟悉又陌生。今年7

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