透视乡村医生生存之忧

　　透视乡村医生生存之忧

　　为稳定乡村医生队伍，一些地方基层医疗机构已经开始尝试基本工资制、医疗责任风险互助等举措。但要从根本上稳定乡村医生队伍，解决“身份”、养老问题才是关键。

　　文/《瞭望》新闻周刊记者胡锦武高皓亮

　　刚刚送走一位发烧输液的村民，乡村医生刘和平把体温计、血压计等塞入已经泛黄的出诊包里。他要出门去为村里的一名高血压患者进行常规检查。

　　高血压患者是刘和平当天接诊的第10位病人。今年61岁的刘和平是江西都昌县北山乡桃岭村最忙碌的人。在这个1500多人的村子里有两名医生，刘和平是其中的一个。过去40年，刘和平一直是村民生命的“第一道防线”。无论刮风下雨，村民生病后首先会想到向他求助。

　　然而，近日本刊记者调查发现，江西部分地市的乡村医生面临收入低、养老无保障、行医风险大等困难，弃医外出打工人员增多。当地基层卫生行政管理部门和部分乡村医生指出，这一现象或将直接危及农村三级卫生服务网络的“网底”安全。他们建议，参照乡镇卫生院从业人员、民办教师“身份”改变方式，解决乡村医生劳动关系。同时，建立健全乡村医生养老保险机制。

　　“青黄不接”的乡村医生

　　本刊记者采访了解到，随着外出务工人员不断增加，部分偏远山区行政村常住人口明显减少，乡村医生每月基本医疗收入只能以百元计算，而其他补助大部分发放滞后，这一问题直接导致这一地区乡村医生生活困难。

　　江西瑞昌市横岗镇青山村原有村民2000多人，现在常住人口仅200余人。村庄唯一的村医王义江告诉记者，他妻子患有高血压，不久前中风住院，他在村卫生所每月100多元的基本医疗收入还不够给妻子看病吃药。

　　因为生计困难，部分乡村医生已经弃医外出务工。瑞昌市范镇村乡村医生范远镇去年７月份离开村卫生所去新疆拾棉花、做编织袋。“在村卫生所每月收入不到1500元，新疆打工期间，人家包吃包住每月还能挣3000元。”范远镇说。

　　范镇中心卫生院院长徐凌平告诉记者，春节后，经常有乡村医生前来请假，准备外出务工。

　　待遇过低导致乡村医生人员流失、后继无人，甚至出现乡村医生“空白村”。在都昌县大港乡眉溪村，自从68岁的老乡村医生因患眼疾无法工作后，村庄一直没有乡村医生。

　　江西省卫生厅农卫处处长予季说，目前还没有乡村医生“空白村”这方面的统计，但这一现象在江西赣州、上饶、宜春等市县的边远山区广泛存在。

　　都昌县卫生局局长刘明介绍说，乡村卫生室是农村公共卫生服务体系的基础，乡村医生承担着公共卫生防疫、传染病、疫情上报等公共卫生服务职责。“没有乡村医生，一旦村里发生大的传染病疫情，将无人上报，并延误最佳处理时机。”

　　三大因素的困扰

　　最早的时候，刘和平的家就是村里的诊所。直到2006年，刘和平和村里另外一位乡村医生余保和凑了４万余元，加上政府的补贴，在村庄路边上建起了现在的村卫生所。

　　本刊记者在约100平方米的村卫生所看到，药房、诊室、注射室、值班室和观察室干净整洁，药房还用上了国家基本药物，而且全部零利润销售。跟以前相比，桃岭村的村民看病吃药更安全便宜了，但刘和平却面临着新的烦恼。

　　尽管已经达到退休年龄，刘和平却不得不坚持留在诊所。“现在我每月平均能领2000元补助，退休后每月只能领到政府发放的65元退休补助，很难维持生活。”刘和平说。

　　本刊记者在调研采访中发现，收入低、医疗风险大、养老无保障三大因素已严重影响乡村医生队伍的稳定，也影响着年轻医务人员投身乡村医卫事业的积极性。

　　首先，乡村医生收入普遍偏低。

　　瑞昌市范镇源源村乡村医生丁小林给记者算了一笔账，2012年４月起实施基本药物制度后，他一年的收入为：2730元的基本药物补助＋1800元的省级财政公共卫生服务岗位补助＋400元的县级财政防疫岗位津贴＋7000的基本公共卫生服务补助＋4000元的基本医疗收入＝15930元。

　　据予季介绍，乡村医生每给村民看一次病，收取一般诊疗费６元，根据每位乡村医生服务人口1.2‰的比例，按平均每个村民每年看病2.2次测算，乡村医生每年的基本医疗收入能有１万至1.3万元。但实际情况是，登记人口有2172人的源源村，常住人口不到1000人，丁小林去年的基本医疗收入不到4000元。

　　其次，乡村医生行医风险巨大。

　　一些乡村医生向记者反映，以现在每年１万余元的收入，一旦摊上一次医疗纠纷，全年的收入贴进去都不够。为此，乡村医生普遍存在“躲避”心理，对于稍微有风险的患者，一律转给上级医院。这样，“既影响乡村医生的基本医疗服务收入，还把大量原本可以就近诊治的患者推向乡镇卫生院和县医院。”徐凌平对此评论说。

　　第三，乡村医生养老保障缺失。

　　本刊记者调研发现，村卫生所普遍存在的现状是：老乡村医生为等待好的退休政策不愿意退休，年轻人嫌待遇过低不愿“接班”。据统计，江西共有村医生53608人，其中60岁以上的有10941人，占到20%；40岁以上的占近70%。

　　“年纪大了，出去打工没人要，现在就算干不动医生的活，也得继续占着位置。”刘和平抱怨说。□