向死而生：红会专家解读器官移植基本常识

　　来源：蝌蚪五线谱网

　　广西小伙叶劲——江西孩子小包心脏接力的故事感动了整个中国。这里面有太多的好奇，太多的故事，太多的感恩，也有太多公众对于器官捐献和移植的疑问待解，对于尚处于神秘地带的器官移植工作来说，这是一个很好的科普机会，对于我们每个人生命的延续和未来，又何尝不是一次科普的机会?

　　主治医生婉拒采访：科学也需尊重人性

孟旭医生

中国人体器官捐献管理中心业务部副部长、医学博士高新谱

　　很多人致敬捐助者小叶，也有很多人关注受捐者小包的未来，当我们多次辗转联系到小包的主治医生——安贞医院的医生孟旭时，他却婉拒了采访。因为对于小包来说，媒体普遍采用了他将延长生命15年的说法。未来的人生将会怎样，以他为样本来分析，未免有些残酷。而作为病人的医生，他有权利也有义务对他的病人负责。

　　因此，即便是科学，也绝对不能因为公众的好奇心使然，采用少数服从多数。这是科学关于生命价值的原则，哪怕他是一个人。所以我们能理解孟旭医生的决定。

　　探访人体器官捐献管理中心

　　涉及到器官移植，很多问题都有待厘清。器官移植的管理者——中国人体器官捐献管理中心成为关键一环。本文从器官捐献移植的基本常识入手，采访了中国人体器官捐献管理中心的业务部医学博士高新谱先生。(采访高新谱的前一天恰好是世界红十字会日。)

　　长远来看，我们需要有更多捐献志愿者

　　记者：小叶的心脏救小包，整个过程多悬哪，什么时候这样的故事不再是新闻，而是普通事件?

　　高新谱：目前希望器官捐献应急体系应当制度化、程序化、常规化。

　　器官移植的两个关键概念

　　器官移植中，我们必须知道两个概念：热缺血时间和冷缺血时间。知道这两个概念，我们对于器官移植的工作流程为什么如此惊心动魄就能理解了。

器官移植中我们必须知道的两个概念

　　在缺氧状态下，人能存活多久?也许我们知道，健康的人大脑如果缺氧三分钟，大脑就可能彻底受损。

　　同理，而人体器官在失去血液供应以后，因为依然是延续生命之前的体温状态，器官仍然在继续原来正常的新陈代谢，但是由于没有新鲜血液“氧分”供应，器官开始进行无氧代谢，所以这个时间越长对器官的损害越大。因此热缺血时间越短越好，往往只有几分钟时间。

　　而这些器官不论是在已经失去生命的身体上，还是被切割的单体器官都一样。

　　冷缺血时间就是器官从冷保存开始到移植后供血开始的这段时间。

　　在器官从捐献者身体上获取后，都会采取冷保存，它的原理是采用保存液将器官“保养”起来。

　　各个娇嫩的器官，冷缺血时间还不一样，它们的冷缺血时间如下：

　　肾脏——24小时

　　肝脏——12小时

　　肺脏——9小时

　　胰脏——9小时

　　小肠——9小时

　　心脏——6小时

　　之所以举例上面六种器官，这是因为《人体器官移植条例》所规定的范畴就是这些，而眼结膜、骨髓等不在条例规定范围内，也不在人体器官捐献管理中心的职责范围内。

　　每一次成功的器官捐献必须争分夺秒

　　因为各个器官的“保鲜时间”都非常短，因此，一个脑死亡的人，在完成同意器官捐献相关手续之后，到需要得到器官的人完成移植，这个过程必须争分夺秒。在实际工作中，有许多适合器官捐献的人，因为器官捐献理念未能普及，都没能实现捐献，而每年等待器官移植的患者达30万之巨。

　　事实上，器官捐献应急体系涉及多个部门：航空运输、急救网络、交警、医疗机构、捐献组织等。因此高新谱建议，政府相关部门及单位应研究出台相关政策，从国家层面将“器官捐献”这一应急系统的工作常规化，制度化，程序化。这样每个环节顺畅配合，最大限度的为患者器官移植节省宝贵时间。

　　在这一工作开展比较好的美国，他们已经形成了这样的体系。比如高速公路失事，交警处理事故的同时，急救医务人员现场判定有人脑死亡，恰好死者是器官捐献志愿者，空中救援体系就会迅速派出直升飞机，将其带走，随后进入医疗结构确定是“医治”还是“移植”。因为每个部门都对这个工作的都有章可循，所以会节省大量时间。

　　中国目前至少应当有这个意识。比如航空部门为器官捐献开设绿色通道。只要有相关文件，凭证，就可以放行。

　　可喜的是，叶劲心脏救小包的案例，我们已经看到了各个部门在没有制度化的情况下已经在默契地做了。这是我们整个社会文明程度提高的表现。

　　“需求”远远超过“供给”，这种紧急的情况今后还会经常出现。因此继续动员更多的人作为器官捐献志愿者，完备捐献数据库是当务之急。当捐献者多了，可供移植的器官多了，供需的地域跨度才会尽可能变小。

　　有什么办法延长这段紧张的时间?

　　——科技手段延长生命

　　此次叶劲心脏救小包事件采用了两个科技手段：

　　呼吸机——叶劲脑死亡后，使用了呼吸机。它可以在心脏失去功之后，继续为其的提供类似呼吸作用，由此保证机体功能得以维持。

　　ECMO(体外膜肺氧台)——小包心脏停跳后，使用了ECMO。

　　通俗地说，ECMO就是一种替代人体的心脏和肺脏的功能的机器，可以视为一个人工的心肺吧。它可以将整个呼吸系统和循环系统的工作暂时接管。

　　世界上通过ECMO而存活最长的记录在瑞典，是半年时间。而我国使用ECMO延长生理机能的一般都在几天之内。

　　呼吸机和ECMO都不是人工器官，现在已经有些国家已经发明了各类人体器官，比如人造的心脏、肝脏、肺脏、肾脏、胰腺、小肠都有。它们的正式临床运营，还仅仅是在起步阶段。应用并不广泛。

　　配型，器官移植重要的一环

　　——中国器官捐献志愿者还没有先做医学检测数据储备

　　一个人身体移植了另外一个人的器官，人体会作出排异反应的。这种排异反应本来是人体自我保护的一种方式，但是在器官移植中却成了致命一环。因此如何减少排异反应，配型(HLA)就成了器官移植中重要的一环。

　　配型分为两种，一种是血型配型，另一种是组织配型。

　　医学科学证明，基因的同源性越高，配型的成功率越高。

　　因此，首先是同卵双胞胎的配型成功率最高；

　　其次是父母子女之间；

　　再其次是兄弟姐妹之间；

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　　因此依据亲缘关系远近，配型成功率越高，反之越远。

　　而非亲属之间的配型，不同的器官对于配型的要求也有不同。实践证明，肾脏移植的配型要求最高，血型配型和组织配型都要求高一些。

　　而肝脏移植，只要血型不排斥就可以了。比如O型可以给AB，肝脏配型要求低一点。

　　是否先把各种配型数据储备好，这样也可以缩短器官移植的过程呢?

　　高新谱说，这样做的意义不大，并且这需要投入太大的人力物力。因为器官捐献的发生率以人口为基数统计，全世界做的最好的西班牙也只有百万分之三十几，而为我国仅有0.63。

　　因此将所有捐献者先做好配型数据采集，资源的投入压力太大，目前国际上都没有采用。

　　至于有科学预言说，未来每个人都在身体里植入一种芯片，提前将本人的各类生理数据存储，以后只需要对芯片进行读取就可以。

　　另外还有基因技术预言：可将人的基因植入动物，比如猪身上“种植”人的心脏，因为猪的个体成长快，所以当人的心脏有问题，就可以将这个“人的基因猪”体内的心脏植入病人体内。

　　——这些毕竟只属于科幻，真正等到这样的时代的到来，科学的整体水平又不一样了。

　　在可以预见的未来，我们都将呼吁也必须要靠人们的器官捐献来延续生命。

　　肾脏需求量最大

　　在实践中有一个有趣的现象，就是肾脏配型要求最高，但在各种器官的需求中，肾脏的需求量也最大。

　　高新谱介绍说，这也许和人的疾病谱系有关，也许也和自然进化有关。心脏和肝脏属于致命性器官，它反而不容易坏一些。而肾脏它有两个，一个坏了另外一个可以继续维持生命。

　　据统计，器官需求排序依次是：

　　1. 肾脏

　　2. 肝脏

　　3. 心脏

　　4. 肺脏

　　胰腺和小肠的需求非常少 因为它们不是致命性的。糖尿病病人可以注射胰岛素，小肠坏了的人还可以注射营养液。

　　在器官捐献方面有这样的数据：10个可能产生肝脏的捐献者，只产生1个心脏，16-17个肾脏。之所以会这样，还与病人在得病时，反复治疗致使心脏受损有关。

　　知道如何死，才能更知生。看到这些医学数据，了解器官捐献移植的科学背景，我们或许更懂得如何保养自己的身体吧。

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