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身边个案
案例来源：广州市第一人民医院
医学指导
广州市第一人民医院心血管内科主任、广东省心脏起搏与电生理学会副主任委员 罗义
档案编号
111
案例描述：世界杯开幕后，连续爆出几起熬夜看球猝死的悲剧。广州球迷李先生就因为熬夜看球赛太过劳累突发心脏骤停，幸亏路人出手相救才躲过一劫。专家提醒，看球时若不幸发生心脏骤停，旁人除了及时拨打120，最好立即给其做胸外按压，这样可延长病人等待救护车的时间。
[案例]熬夜看球赛太过劳累突发心脏骤停
李先生今年47岁，生意做得不小，他还是个球迷。世界杯开赛后，虽然公司业务繁忙，李先生还是忍不住熬夜看了一夜球赛。虽然有些累，但第二天中午李先生一如既往地外出谈生意，将车停在附近的停车场后，李先生下车沿着人行道走，突然他觉得胸口一紧，继而又觉得大脑一阵眩晕，呼吸也十分困难。李先生拼命想抓住人行道护栏让自己的身体保持平稳，然而还不等做出反应，就已昏迷倒地。
好在路人小刘正好目睹了他晕倒的过程，立刻跑到他身边，发现他已经没有了意识，小刘马上拨打了120，并立即给他做了胸外按压。十分钟后，救护车赶到，医护人员判断李先生没有呼吸和心跳，立即给他实施电除颤和胸外按压，重复几次之后，李先生终于苏醒过来。送至医院、做了检查后，医生发现李先生心律失常，于是使用了抗心律失常药物，并植入ICD (埋藏式心律转复除颤器)，以防止心脏骤停再次发生，目前李先生的身体已经基本恢复正常。
[分析]高度兴奋等精神因素是心脏骤停的一大原因
好在李先生被抢救过来，没有发生心脏性猝死的悲剧。然而平时身体好好的他，为什么会突然出现心脏骤停呢？广州市第一人民医院心血管内科主任罗义说，心脏骤停若是抢救不过来就会变成心脏性猝死(简称SC D )。心脏骤停患者大多有心脏病基础，而常见的疾病方面的危险因素有肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、左室肥厚、心衰，某些预警性的心律失常(如高级别室早、室内阻滞)等。此外，精神因素方面的诱因包括高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面，生活方式的突然改变，以及孤独、生活负担过重引起的情绪压抑，都与SC D密切相关。男性SCD发生率较女性高出4倍。睡眠中或早上6～12点钟是多发时间。另过度劳累、剧烈运动也是常见诱因。
值得注意的是，心脏骤停并不像我们想象的那样毫无征兆地发生。罗义主任介绍，心脏骤停前1个月内大多有过预警症状，如胸痛、呼吸急促、头晕、晕厥或心悸等。这些症状大多没有特异性，且往往是一次性的，因而常被人忽视。李先生事后才想起自己发病前几个星期的确常出现心悸胸闷的症状，但由于自认为没有大碍、加上熬夜看球，结果导致突发心脏骤停。
及时实施胸外按压非常重要
“李先生的运气在于有人及时为他实施了胸外按压！”实际上大多数心脏骤停患者没有李先生幸运，临床上心脏骤停患者能抢救过来的不足10%。罗义主任介绍，心脏骤停的患者若能在2分钟内进行电除颤，多数能成功苏醒过来，过了8分钟之后则几乎没有成功的可能。罗义主任强调，路人在遇到心脏骤停病人后，除了拨打120，最好立即实施胸外按压，按压遵从“114”原则，即1分钟内按压100次，每次按下深度为4cm，按压点为胸骨中下段的交界处。几人轮换按压以及有人负责人工呼吸效果更佳。
[警示]30岁以上应每年做一次心电图
罗义主任介绍，预防心脏性猝死首先就要早期防治基础心脏病，常规心电图检查对发现SCD有帮助。因此建议，30岁以上的人群，每年都要做心电图检查。满40岁的人群，如怀疑心率失常、心肌缺血，最好做一个24小时动态心电图来排查。
[TIPS]少熬夜看球多吃鱼
熬夜看球、吃消夜、喝啤酒意味着生活方式的突然改变，而这也是诱发心脏性猝死的危险因素。市一医院罗义主任建议，平时生活中一定要注意避免这些因素，如果熬夜看了球，第二天一定要好好休息，补充睡眠，不能“连续作战”。他还建议熬夜时最好不要喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，熬过夜后也要清单饮食。另外，罗义主任介绍，吃鱼对预防心脏性猝死有一定作用。美国有研究显示，经常吃鱼的人SC D的发生率明显低于很少吃鱼的人。多吃鱼的人发生动脉粥样硬化的几率小，发生心脏性猝死的风险比不常吃鱼的人低一半左右。
采写：南都记者 曾文琼 实习生
陈可 通讯员 魏星
作者：曾文琼
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