国家卫计委细化基层医改 建多渠道财政补偿机制

　　每日经济新闻记者 王雅洁 发自北京

　　为深化医药卫生体制改革，巩固基层运行新机制，从2014年起，国家卫计委、财政部联合开展基层卫生综合改革重点联系点工作，为期3年。

　　10月16日，国家卫计委办公厅传来消息，根据近日北京市西城区、内蒙古赤峰市、辽宁省铁岭市等34个联系点上报的地区基层卫生综合改革重点联系点实施方案，监管部委将从宏观政策层面予以指导细化。

　　细化内容包括，力争在建立稳定长效的多渠道补偿机制、购买基本医疗卫生服务、深化人事和分配制度改革、健全激励有效的绩效考核制度、调整医务人员技术劳务价格等改革的关键环节有所突破，形成有地方特色的改革模式。

　　在上述政策要求下，记者梳理多地基层卫生综合改革重点联系点实施方案后发现，“多渠道补偿机制”频频被列入地方改革重点项目中。

　　34个基层联系点改革铺开

　　今年4月，经过有关省份推荐和专家评审，监管部委在全国范围内敲定了北京市西城区和平谷区、河北省沧州市、内蒙古赤峰市、辽宁省铁岭市、吉林省吉林市、上海市长宁区和浦东新区等共计34个基层地区作为重点联系点。

　　拣选出的联系点，其重点任务是推动落实基层医改政策，围绕落实基层医改政策中的关键问题进行改革创新，同时加强联系点地区推进改革能力建设，开展评价、总结和推广。

　　以辽宁省为例，经过层层申报和遴选，最终敲定了铁岭市入围。记者从该省官方获悉，铁岭入围的原因，在于该地城乡基层医疗卫生服务网络已经基本健全，基层医疗卫生机构服务功能相对完善，已全面实施基本药物制度和开展基层卫生综合改革工作，补偿机制、人事分配制度、绩效考核制度等政策落实较优良。

　　中央财政将给每个联系点每年补助100万元专项资金，用于联系点开展基层卫生综合改革，进而探索新模式、建立新机制。

　　目前，铁岭市已成立了基层卫生综合改革重点联系点工作领导小组，正结合本地实际情况，研究细化实施方案。6月11日，该省卫计委、财政厅还在铁岭召开基层卫生综合改革重点联系点项目启动暨研讨会，联动推行改革。

　　除了铁岭，北京市西城区基层卫生综合改革重点联系点已展开了需方家庭健康调查的数据搜集工作，内蒙古卫计委基层处在今年6月前亦完成了甄选工作。其中，内蒙古的重点联系点改革规划是，建立稳定长效的多渠道补偿机制、财政补助方式和收支管理制度，建立购买基本公共卫生服务机制，健全激励有效的绩效考核制度，深化人事和分配制度改革等。

　　多渠道财政补偿机制闻声

　　在各地实践基础上，10月16日，国家卫计委正式发声，明确各地重点联系点下一步的操作路径。

　　部委要求，下一步，各地基层联系点须力争建立稳定长效的多渠道补偿机制、落实财政补偿经费、完善收支管理方式、规范基本公共卫生服务经费管理、发挥医保基金的补偿作用、购买基本医疗卫生服务、深化人事和分配制度改革、健全激励有效的绩效考核制度、调整医务人员技术劳务价格等改革的关键环节有所突破，形成有地方特色的改革模式。

　　事实上，基层综合改革的财政补偿问题探讨已久。

　　根据《每日经济新闻》记者了解到的信息，虽然在2012年，中央财政曾向全国18个省份311个县 （市）公立医院改革试点单位，按照每县（市）300万元的标准发放补助资金，但实际这部分补贴对于缓解基层压力还显得不够。

　　以山东省为例，长期以来山东省的基层财政压力较大，长效的医改经费保障机制尚未建立，需地方补偿、配套的部分已经超出了地方财政的负担能力。

　　而且，由于历史欠账多，各地基层卫生机构普遍存在起点低、能力差，基础设施条件滞后、技术人员匮乏等问题。记者获悉，决策层曾表示，要求各地在推广基层新医改时，需在2013年9月前完成基层医疗卫生机构债务清理化解工作。但是截至目前，全国范围内的基层债务问题依旧未能根除。

　　如何在这一问题上寻求解决的突破口？

　　中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南建议，在决策层已经放开非公立医院医疗服务价格的前提下，还应该尝试对偏低的门诊、住院等服务价格进行调整，由于没有医事服务费的补充，甚至还可以基层保留一部分“以药养医”。