病历放医外包装消失 患者质疑有问题难做医疗鉴定

　　特约记者 何贤君 本报记者 杜羽丰/文 特约记者 葛跃进/摄

　　一般情况下，在出现治疗纠纷和争议的时候，医患双方可以提出封存病历，以便做后续调查，明确责任。

　　可封存的病历，是放在医院保管的。有细心的患者方面嘀咕了：东西放在医院手上，你私下改动病历怎么办？

　　金华市人民医院，现在就被病人家属提出了这样的质疑。家属拿出封存病历时拍的照片：本来包病历的是一张报纸，我还按了手印，后来报纸怎么不见了呢？

　　报纸包好的封存病历

　　放在医院几个月，报纸不见了

　　提出质疑的病人家属，叫王建国，金华市乾西乡雅宅村人。

　　2012年时，他的母亲79岁，到金华市人民医院进行了胆囊结石微创手术，但术后出现了肠梗阻、脑病、感染性休克、带状疱疹、韦尼克脑病等一系列问题。

　　王建国怀疑是医院的治疗出了问题。于是在2012年5月8日，王建国和医院方面共同封存了陈莲芝的原始病情、病史和病历记录。

　　“当时，我用报纸把病历包好，还签了名，按了指纹，并拍下了照片。”王建国告诉钱江晚报记者，封存好的病历留在了医院。直到2012年7月2日，他又来到医院金华市人民医院病案室，要求调取并复印病历，结果发现，病历外面包着的那张签名按指纹的报纸，不见了。

　　“我当时什么也不懂，也没考虑那么多。”王建国说，他复印了病历后，病案室把复印病历做了二次封存。

　　两年后，也就是2014年5月30日，医院和王建国双方同意申请医疗损害鉴定。7月8日，金华市医学会做出的鉴定结论：医院的医疗行为存在过错，并承担次要责任。

　　但王建国不接受。他认为病历被动了手脚，因为“病历上我母亲的排便正常，但事实上不是”。

　　同年12月24日，双方又来到杭州委托浙江省医学会对这起医疗事件进行鉴定。这次，王建国当场提出，医院擅自毁封篡改、伪造调换原始病程、病史和病历记录。

　　因为有一方不承认病历的真实性，省医学会表示随机抽取专家工作无法完成，最终决定终止案件的医疗损害鉴定。

　　封签各方如有人不在场

　　封闭病历不得开启

　　作为事件的另一方，金华市人民医院也接受了钱江晚报记者的采访。

　　医生倪德生在2012年和王建国共同封存了第一份病历。

　　“当时王建国一家30几个人来到医院，封存病历是在紧急情况下进行的，也没什么凭证。”他说，封存之后，病历本来是放在他这里的，后来医院医务科把病历拿走了。

　　“我想医务科是出于某种需要把病历拿走拆封，看完之后再送到病案室归档。”倪德生说，篡改是不太可能的。

　　而在金华市人民医院病案室，一位孙姓主任告诉记者，陈莲芝的病历拿到病案室时，就是散的，外面没有报纸包装。如果拆封有争议的病历，必须有患者家属在场，并且签字按手印。

　　医务科的负责人程振宇也告诉记者，如果王建国不在现场或不同意拆封，他们是不可能擅自拆封的。对这点，记者查阅《医疗机构病历管理规定(2013年版）》后也发现，第二十七条有明确规定，开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。

　　昨天，记者咨询了浙江赤松律师事务所律师贾立新。他表示，如果因为病历可能被改动从而导致患者巨大损失，患者或者患者家属可以向公安机关报案。

　　封存病历前建议留底

　　有疑问时可以进行对比

　　病历到底怎么回事，尚无定论。但这件事也给我们提了个醒：怎样才能最大限度地避免出现这样的情况呢？

　　昨天，钱江晚报记者采访了金华市卫生局医政科教处副处长吴冠频，他给出的建议是：

　　首先，医患双方在出现治疗纠纷和争议的时候，双方都可以提出封存病历；但在封存过程中，并不是医院里什么人都可以作为代表。

　　“院方一般会派医务科的代表与患者家属商量并封存病历，但前提是双方都必须在场。”吴冠频说，虽然目前还没有对封存协议的相关规定，但一般在操作流程上，是由双方确认病历无误，然后包装妥当，双方签字盖章。

　　其次，如果担心出现医院私改病历的情况，可以提出在封存前先对病历进行复印。

　　“患者或其家属是有权利提出复印病历的；用手机等设备对病历做一个影像保存也行。病历的复印件或者影像，要妥善保管好，如果怀疑医院私自拆封甚至篡改病历，就可以将两份病历进行对比。”吴冠平说，一般医院也会在病历的复印件上盖章，证明复印件内容与原件内容相符。

　　最后，吴冠频表示，拆封病历也是需要双方在场的；私自拆封，只会增加双方之间更多的争议。