合疗莫名被报销 村卫生室医生承认违规操作

　　报销费用时被告知合疗当天已被使用

　　家住宝鸡陈仓区慕仪镇齐东村的谭先生说，8月2日，他母亲张女士因为中暑，去陈仓区虢镇医院买了些药。她母亲参加了新型农村合作医疗保险，因此买药后就直接到医院用《合疗证》登记报销。

　　“工作人员说，我妈的合疗当天已经登记使用过一次了，这次就没法再登记了。”谭先生说，当天母亲的《合疗证》就在身上，没有给过别人，也没有登记报销过。谭先生随后来到陈仓区新型农村合作医疗经办中心，工作人员核查后发现，其母亲的《合疗证》确实在当天有人登记报销过。

　　村卫生室医生承认违规登记报销

　　谭先生说，4日，村卫生室医生给他打来电话，承认冒用谭先生母亲的合疗信息违规进行了报销。

　　5日，华商报记者来到陈仓区慕仪镇齐东村卫生室。“其实就报销了24元，确实未经他们同意。”齐东村卫生室负责人谭爱利说，由于村里很多村民在卫生室看病，有时“忘”带《合疗证》，有时赊账买药，因此他往往会在事后未经患者同意，冒用其合疗信息自行录入系统进行报销。

　　“谭先生母亲上半年在我这买了两盒抗病毒冲剂，共24元，当时没带《合疗证》，所以没报销。”谭爱利说，8月2日，他在未经当事人同意以及未取得《合疗证》和其签字的情况下，违规登记报销。对此，谭先生说，母亲上半年并未在诊所买过药，也没有欠其药费。

　　同一《合疗证》一天内只能报销一次

　　随后，华商报记者从陈仓区新型农村合作医疗经办中心了解到，按正常的新农合门诊统筹补偿办理程序，患者门诊就诊后，要带《合疗证》、户口本、本人身份证和当年参加合疗缴费发票，经门诊审核后报销。报销后，门诊还要出具《门诊统筹报销凭证》，并让患者签字确认，然后门诊在《合疗证》予以登记确认，并再次让患者签字。

　　谭爱利说，之所以他的违规报销会被发现，是因为按规定，同一个《合疗证》一天内只能报销一次。

　　对于为何没有患者签字同意，也没有患者《合疗证》的情况下，就冒名进行了违规报销操作，以及以前为何能顺利报销的问题，谭爱利不愿提及。

　　合疗办、卫生局互推责任，监管曝漏洞

　　陈仓区合疗办副主任冯宝宁说，新农合门诊统筹补偿报销，一般是患者在村卫生室看病后，由门诊根据报销流程核实相关信息并登录系统，传至上级镇卫生院，由卫生院负责核实信息真伪，合疗办进行报销批复。“我们只能通过电话回访、抽查和入户调查来监督，主要监管单位还是镇卫生院。”冯宝宁说。陈仓区卫生局相关负责人表示，对于新农合门诊统筹报销的制度制定和监管，主要由合疗办来执行。除了合疗办的监管外，主要还是要靠门诊“自律”。因此，也确实留下了监管漏洞。

　　宝鸡市卫生局农村卫生科相关负责人说，还未接到相关反映，“这种行为肯定违反操作流程，会进行调查纠正。”

　　暂停村卫生室合疗资格，全区拉网式检查

　　5日下午6时，宝鸡市陈仓区合疗办就此事向华商报进行了通报。经调查，根据齐东村卫生室报销信息显示，谭先生母亲张女士8月2日因感冒在卫生室就诊发生费用30.60元，合疗报销24元，但实际张女士本人8月2日从未在卫生机构就诊。

　　此事件严重违反相关规定，已暂停齐东村卫生室合疗资格。针对新农合门诊统筹报销工作中存在的问题，会督促乡镇卫生院增加检查频次；抽调人员分组对全区门诊统筹报销工作进行一次拉网式检查。

　　华商报记者 周金柱