福建医保办出台新政：打击药企等骗取医保基金

　　本报实习

　　10月28日，刚刚成立一个月的福建省医疗保障管理委员会办公室(下称“福建医保办”)印发了《福建省医疗保障管理委员会办公室关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》(以下简称《通知》)，刚“满月”的医保办将“第一把火”烧给了堪比医保根基的医保基金。

　　《中国经营报》记者在采访中了解到，整治医药流通领域乱象是医保控费的必需要求，也是此轮医疗改革的重点。

　　今天(10月29日)，在第八届中国医药企业家年会上，国家卫计委副主任、食药监管总局副局长吴浈表示，整治流通领域的乱象是卫计委接下来工作的重点。“必须解决流通环节多的问题，流通环节越多，产生的费用越多。其实两票制的核心就是压缩审批环节，我个人认为对于医保控费还是会产生很大效果的。”

　　《通知》称，将实行黑名单制度，针对骗取医保基金的医药流通领域乱象进行专项整治，涉及的对象包括药品耗材生产商、流通商以及医保定点的医院、药店和医师。对于不执行“两票制”、虚开增值税发票、进行“过票洗钱”，贿赂医保定点医疗机构医务人员、医疗保障系统管理人员以及无正当理由不按时供货的药品耗材(含进口)供货生产企业，药品耗材配送企业将被纳入福建省医疗保障管理系统的“黑名单”。而对于医保定点的医院、药店和医师，接受药商贿赂导致过度医疗，虚报用药和医疗人数从而虚开票据等骗保套保行为也都在惩处范围内。

　　《通知》表示，福建省医疗保障管理系统医保基金拒绝支付被列入“黑名单”的相关机构的所有产品货款或医保费用，并解除医保相关资质，列入“黑名单”的单位和个人会在媒体和网站上进行公布。

　　据了解，作为全国首批综合医改试点省份，福建省于今年9月28日在全国率先组建了医保办，这也标志着福建省医疗保障管理机构正式到位。近日，福建省委机构编制委员会下发《关于设区市医保管理体制问题的意见》(以下简称意见)，要求各设区市整合市级医保机构和职能，加快成立市医疗保障管理局，理顺医疗保障管理体制，归拢管理职责。各市市医保局在市财政局挂牌，相对独立运作，形成真正有职有权、干事管事的机构。

　　福建医保办主任詹积富同时兼任福建省财政厅副厅长，很喜欢用“打破九龙治水局面”来形容医保办的组建。

　　“长期以来，医保管理体制存在‘职能分散，九龙治水’的现象，例如多个涉医职能部门监管医疗机构导致力量分散、医保与医疗服务价格隶属不同部门管理而相互脱节等，这往往影响医保整体职能的有效发挥。”詹积富表示，福建医保办不是简单地将三保合一，而是把各部门所涉及的医保职能优化组合，从而提高运行效率。

　　例如《意见》要求各设区市参照省里做法，将分散在人社部门的城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险的管理职责，卫生计生部门的新农合管理职责、药品集中采购的管理职责，物价部门的医疗服务价格管理职责，民政部门的医疗救助职责，商务部门的药品配送职责等，进行整合归并，统一划入新成立的市医保局。

　　不过，也有声音批评整合医保职能容易形成医保办大权独揽的情况，很难提升管理效率。对此国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年力挺福建成立医保办的“创举”，他称，“福建医保办有利于整合医保管理体制，减少行政层级和多头管理，提高医保管理的效率。”