想废除奥巴马医改法案没那么容易

　　锦上添花

　　在没有预案的情况下，特朗普先把一个现成的方案给否掉，或部分否掉，对社会造成的震动和分裂可以想象。

　　奥巴马估计现在很担心，因为他最大的内政遗产“奥巴马医改法案”正面临着威胁。1月12日和13日，美国国会参众两院分别通过“预算决议”（Budget Resolution）。根据这个预算决议，奥巴马医改法案很难继续实施。虽然这个决议目前还不是法律，还需要经过两院协调、总统批准等程序，但它对未来的预算进行了大方向的分配。

　　预算决议通过后，特朗普照样用他的推特发声，称“贵得无法承受的医保马上就要结束了”。鉴于特朗普入主白宫，共和党在国会两院都占多数席位，这个预算决议又已经打响第一枪，奥巴马医改法案看样子有点危险。不过，对于来势凶猛的特朗普和共和党议员们来说，要想“废除或部分废除”奥巴马医改法案，还真不是那么容易，弄不好还会引火烧身。

　　2010年成为法律的奥巴马医改法案，被称为美国自1960年代以来社会保障领域最大的变革。其最大受益者是那些既没有公司给买医保又没有达到财政援助贫困标准的中低收入群体。不过由于强制购买医保、保险费用增加，触动保险公司、医生、医院等机构的利益，再加上理念方面的因素，不少人对这个医保也持反对态度。但如今真要动手，特朗普还面临以下几个问题：

　　一是，虽然反对声众，但支持奥巴马医改法案的群体也不可小视。据相对中立的美国公共广播公司（NPR）和民调公司益普索的最新联合民调结果：38%接受调查的美国人希望加强和扩展奥巴马医改法案，而支持废除或替代之的是31%，14%希望彻底废除，6%希望保持现状。也就是说，支持保持原样的人，与主张废除或修改的人大约旗鼓相当。

　　二是，共和党至今没有一个替代法案。用一名美国作者的话说，共和党在国会内口才最好的保罗·瑞恩（众议院议长）都没法说出共和党的方案，可见他们其实没有清晰的思路。特朗普倒是说“到时候就会有”,但具体怎么有，不得而知。在没有预案的情况下，先把一个现成的方案给否掉，或部分否掉，对社会造成的震动和分裂可以想象。

　　有资料显示，奥巴马医改已经惠及此前没有医保的约2000万人，一旦奥巴马医改被废除，他们将失去基本福利，在没有替代方案“衔接”的情况下，他们将如何反应，可想而知。

　　三是，共和党议员们还得考虑这一举动对下一次选举的影响。奥巴马医改法案多达2700页，复杂而难解释。共和党议员们决定废除它，那么解释的工作将会转移到共和党议员们的头上，到时如果无法解释清楚，对他们的选情可能也会产生副作用。而据预测，废除奥巴马医改法案将在未来十年内耗费3500亿美元。

　　所以，结合这些因素看，虽然废除奥巴马医改法案第一枪已经打响，但是这第一枪对特朗普和共和党来说，不一定意味着胜利的开始。

　　钱克锦（媒体人）