作者 曹　林

　　笔者在《对药价公示充满更多期待》一文中已触及到“药价虚高”这个话题，今天详细展开论之。

　　人总会生病，生病了都得吃药，无论多么贵都得消费。因为人民健康的恢复与整体的社会活力和财富创造的可持续性紧密相连，所以政府应该成为人民健康的“垄断者”，保证每个患者能在经济承受力之内接近到药品的消费。显然，在高不可攀的药价下，望“药”兴叹的患者只能成为疾病的“奴隶”！人民的健康也就得不到保障。

　　药价为何如此之高呢？一种普遍的看法是：主要是“回扣黑洞”把药价抬得如此吓人，消费者所买的100元的药品中可能有30%至40%的钱放进了“黑洞”。其实，从一个更宏观的角度来看，药价虚高的经济学本质是居民个人卫生支出的比重过大而政府公共投入过少：病人所以觉得药价高，是因为当下的医疗体制中，病人承担了药价结构中的大部分。请看下列一组比较数据：

　　关于政府预算支出卫生总费用的比重，在改革开放初期为36%，到2000年下降到14.9%，与此同时，社会支出的份额（公费医疗经费）也从44%下降到了24.5%，与之对应的是什么？是居民个人卫生支出的比重年年攀升，从1980年的23%升至2000年的60.6%，这些数据表明，过去这些年来中国卫生总费用的增长主要是由居民个人负担的，而在OECD三十个成员国中，医疗卫生费绝大部分是由政府承担的，只有五个政府承担的份额小于70%——乖乖，怪不着药价这么高！

　　政府在公共卫生投入比例中的减少，也就意味着医院经营成本和药品成本的大部分由患者个人承担了，最后的表现必然是医院医疗服务和药品的价格对患者来说高得难以承受。从这个角度看，解决药价虚高最有效的“良方”只能是：政府财政和社会资本加大对医疗卫生经费的投入，采取大力发展公益性医疗机构的形式替患者分担医院的运营成本和药品成本。

　　当然了，让药价降下来，仅仅加大公共投入发展公益医疗机构是不够的，政府还需要做的就是通过规范和立法将其他赢利性医疗机构全面推向市场。毕竟药价高另一重要的原因是：当下市场中的医药行业已经结成了坚不可摧的暴利联盟。为什么上海杨浦区的“开心人”大药房才开业几天就遭到同行打压：要么提价，要么撤柜；为什么南昌的“开心人药房”开业后会遭到恐吓电话的骚扰：扬言要烧店砸店，威胁要药店马上关门，否则有生命之忧——这都是医药暴利的既得利益者在抗拒市场自由竞争！在药品从出厂到销售中的“回扣黑洞”也与缺乏充分的市场竞争有关。我们必须铭记这样一个真理：只有充分竞争的市场才能创造一个均衡的价格。

　　因此，政府要从“垄断”人民健康的高度降低药价，就必须加快医疗体制改革的步伐，加大对医疗卫生经费的公共投入，将赢利性医疗机构全面推向市场。其实近在眼前，香港特区的公共医疗卫生服务体系很值得我们借鉴，市民所需的医疗卫生服务范围其广，分别由公立或私家医院和医生提供。公立医疗服务遍布港岛、九龙及新界各区，因为特区政府的公共投入多，所以患者承担的费用就低；私家医生和私立医院的收费虽高，但他们处于一个竞争性很强的市场环境中。