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手术合同不是“生死状”
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2003年1月7日16:09 羊城晚报
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法学专家指出：如明确是医院过错，所签的免责无效，院方将承担法律责任
北京今天消息 据《人民日报》报道：手术签字合同是保障患者的知情权还是医院推卸责任，一直是争论的热点。近日，记者走访了京城一些医院，听取了患者和医生的不同看法，并就本问题请教了有关法律专家。
手术合同一个小小肛痔手术竟有十种可怕后果
1月2日，患肛痔的张先生在做手术之前，北京市二龙路医院痔肛肠科副主任医师贾山拿着一张《手术同意书》找他谈话，上面清楚地列出了术中术后可能出现的10种可怕后果。
张先生不由紧张起来，他认为这是医生在推卸责任而拒绝签字。
贾大夫解释说这不是推卸责任，而是为了把手术做得更成功，即使发生什么意外，医院也有足够的措施应对，张先生心理上开始动摇了，但他还是不签字。1月3日，贾大夫又再次和他进行了一个多小时的沟通，张先生终于同意签字。当日，手术顺利进行，没有发生任何意外。
类似的交锋几乎每天都在医院发生。甚至还出现了患者被吓跑的事。
在采访中，记者听到许多患者说：手术签字列举的后果太恐怖，心理脆弱的人根本不能承受，这是医生在规避手术风险。患者签的是“生死状”、“不平等条约”。
而多数医生则认为：医生让患者知道手术可能出现的风险，这既是尊重患者的知情权，也是维护医生的合法权益。如果医生知情不告，手术后一旦发生法律纠纷，医生将处于被动地位。
解疑释惑是保障患者知情权还是医院推卸责任
手术签字究竟怎么签？这是医生们面临的共同困惑。
国务院颁布的《医疗事故处理条例》规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。卫生部出台的《病历书写基本规范》规定，手术应当由患者本人签署同意书。当患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应由其近亲签字。
看来，手术签字不能不签，关键是如何让患者心悦诚服地签。为此，北京市二龙路医院推行了手术签字医患沟通制，让医生在手术前和患者进行很好的沟通。该制度实行后，得到了患者的认可，一名叫王殿文的七旬老人，在医院写下了这样一份遗嘱：“手术万一出现了最坏的结果，我的儿女们，我的所有亲人都不准在医院无理取闹，只管迅速办理后事。”
老人的主治医生看到这份遗嘱后感到非常震惊，在他的从医生涯中，这还是第一次。
明确责任患者知情合情合理医院出错照样负责
医院的“手术合同”是否合理？患者签了字是否就可以免除医生的责任？这是社会争论的另一个焦点。
中国政法大学教授周建海认为：目前，手术中确实存在着现代医学难以克服的风险，医院用患者签字的方式告知手术中的风险，应该说是合理合法的。但是，如果在手术中由于医生的过错而造成患者损害，就不能因患者已签字而免除医生的责任。
中国人民大学一位法学专家指出：手术后如果出现医患纠纷，明确是院方过错的话，医院与患者所签的免责条款无效，并将承担相应的法律责任。2002年4月1日施行的最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》，也明确了医患纠纷中的举证责任倒置原则，医院对自己是否存在过错，将承担举证责任。所以，签字不等于立下“生死状”，患者不必过分忧虑。
手术签字具有法律效力，但通过风险揭示来免除自己的过错是不行的。对于这一点，记者采访的多数医生是同意的。北京宣武医院院长张建认为：“《手术同意书》列举的风险是临床实践证实客观存在的。医学的发展需要不断探索，只有医生放下包袱，大胆手术，医学才能进步。如果把所有的医疗风险都让医生承担，只允许成功，不允许失败，那么，医生将只好采取防卫措施，少做手术，最终危害的还是患者。”
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