去年10月下发了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作决定》。这一决定是在调查研究的基础上产生的,符合当前农村卫生工作的现状,有的放矢地提出了改善农村卫生工作的意见。根据去年我随政协医卫组去中西部考察的情况来看,要做好农村卫生工作,必须解决资金和人才两个问题。钱和人是制约农村卫生工作的瓶颈。山西有一个地辖市,全年财政收入还不够发放工资,有10个县区发不了工资,乡村医生工资待遇难以得到保障。有家中心卫生院提供了这样一份清单:上世纪60、70年代,国家为其医疗设备投入了9791元,卫生院购置了X光机,显微镜,高压消毒锅,产床等设备。80年代国家投资了3540元,购买了心电图机,激光机和分析天平。房屋维修是自筹经费解决的。90年代国家没有投资,当地卫生局给配置了更新的心电图机。我们看到了卫生院房屋建筑都建于60、70年代,土木结构,年久失修,外面下大雨,里面下小雨,纯属危房。如要翻建,需耗资二三十万元。设备更新又要十几万元,如果国家不加大投资的话,确实难以维持下去。合作医疗为什么大滑坡,主要也是缺钱。这次规定农民拿10元,中央补10元,地方财政也要补10元,关键是地方财政的补助能否到位。《决定》第13条指出,“各级政府要逐年增加卫生投入,增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。”要求是要求,对于贫困地区来说,地方政府能否加大投入还是一个问题。建议中央政府加强对农村卫生经费的监管力度,下死命令,开源节流,节省每一个铜板,确保地方政府的10元能到位。各地卫生院的危房改造也要因陋就简,不要向城市卫生机构看齐。关于设备问题,政府鼓励城市卫生机构把闲置不用或技术相对落后的设备支援农村,以解燃眉之急,把城市支援农村作为考核干部的一项内容来抓,才能收到实效。 第二个问题是缺人,缺有水平的专业技术人员。其实,人和财是分不开的。在青海有个县预防控制中心,29名卫生技术人员中,具有中级职称,年龄在45岁以上的有7人,助理级职称有8人,无学历者9人。山西有个县,多数卫生技术人员学历层次低,初中以下文化程度的人员占27.8%,全县乡级卫生院本科以上毕业生只有一个,占0.43%,业务技术水平好的不足5%,由于工资水平低,大中专学历卫生人员每月工资210元,加上病员少,业务收入低,所以医院留不住有水平的人员,也无法吸引大学毕业生来补充这支队伍。一方面专业技术人员匮乏,另一方面却有不少非技术人员通过各种关系进入卫生部门。有位卫生院院长直言不讳地说,他本人不想要这些人,但他顶不住四面八方来的压力,只好把这些人接收下来。医务人员的知识更新更是一个棘手的问题。有一份报告称,培训一名副高职要1000元,中级要800元,初级要500元,按说这些钱也不算多,但是贫困地区的农材卫生机构是拿不起这些钱的。《决定》第17条提出“加大卫生支农扶贫力度”是非常及时的。城市大中医院应把对口支援和巡回医疗看作义不容辞的责任,从人力物力上支援农村,同时下去为农村培训医务人员。我认为一切有能力的国营民营企业,制药业都应为农村卫生事业贡献一份力量。《规定》要求,“城市医生在晋升主治医师或副主任医师积称前,要到农村累计服务一年”,这对提高农村医疗水平,人员培养都是非常有益的。希望全国医科院校,城市医院认真落实这一规定,形成制度,坚决不开口子。年轻的医务工作者应向老一辈医务工作者学习,参加到巡回医疗队伍中去,使农村医疗卫生事业出现一个新局面。 |