红网长沙13日讯（记者 张武）到过有非典病人的城市，发烧就是“非典”吗？有干咳、少痰，偶有血丝痰、呼吸加速、气促，是不是“非典”呢？“非典”和一般性肺炎有什么区别……近日记者在采访中发现，许多市民对识别“非典”和一般性肺炎存在疑惑。为此，湖南省防治“非典”专家组成员、湘雅医院罗学宏教授特意给红网《百姓呼声》发来电子邮件，详细解释了常见肺炎的临床表现和治疗方法，今天，我们全文刊发这篇文章，以飨读者。

　　肺炎病因多　 切勿乱入座

　　肺炎是指远端肺部包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚有理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。自去年11月以来，我国广东、香港等27个地区和国家，相继出现的非典型性肺炎，是一种新发现的传染病，简称非典。经10个国家、13个实验室日以继夜艰苦努力，现已证实其病原体为冠状病毒的变种。WHO已命名为传染性非典型肺炎（SARS）。我国已初步拟定了SARS的诊断标准：即发病期2周内曾到过或居住于报告有非典病人的城市；以发热为首发症状，体温一般高于38℃，可有头痛、全身酸痛；有干咳、少痰，偶有血丝痰；呼吸加速、气促、肺部体征不明显；外周白细胞计数不高或偏低，淋巴细胞减少；胸部X线检查有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或全网状改变，常为双测改变；抗生素治疗无效。因其起病急剧、传染性强及上述特征而区别于其他原因所致的肺炎。但值得注意的是其他病因所致的肺炎，亦有类似非典的一些临床表现。为使广大公众不要把有关的肺炎与“非典”相混淆，现将常见的肺炎的临床表现和治疗简介如下，以增长识别“非典”的能力，防止乱对号入座，以减轻心理压力，抑或延误治疗。

　　●肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒等诱因，大多数有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚。可伴有全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射至肩部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。血白细胞计数10～20×109/L,中性粒细胞多在80%以上。痰培养24～48小时可确定病原体。

　　本病自然病程大致1～2周。发病5～10天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的抗菌药后可使体温在1～3天内恢复正常。

　　●葡萄球菌肺炎　 是由葡萄球菌引起的急性化脓性感染。常发生于糖尿病、白血病、淋巴瘤、营养不良、艾滋病等免疫功能缺陷的患者以及原已有支气管-肺病患者。占医院内感染的11%～25%。

　　本病起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。胸部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的气囊腔。白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒。

　　选用青霉素G或耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素效果良好。

　　●克雷白杆菌肺炎　是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良，慢性支气管-肺疾病及全身衰竭的患者。

　　本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，甚至早期出现休克。胸部X线表现常呈多样性，包括大叶突变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿。确诊有赖于痰细菌学检查。选用第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，部分病例使用氟喹诺酮类、氯霉素等有效。

　　●军团菌肺炎　 是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。年老体弱，慢性心、肺、肾病，糖尿病，恶性肿瘤，血液病，艾滋病或接受免疫抑制者，易患本病。

　　典型患者常为亚急性起病，乏力、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2-10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳粘痰带少量血丝或血痰。X线显示片状肺泡浸润，继而肺实变，尤多见于下叶、单侧或双侧。免疫功能低下者可出现空洞或肺脓肿。支气管抽吸物、胸腔积液中查见细胞内的军团杆菌可确诊。

　　军团菌为细胞内感染，理想的抗菌药物，首选红霉素，每日1～2克，分4次口服，疗程为2～3周。氨基糖苷类及青霉素、头孢类抗生素无效。

　　●厌氧菌所致肺炎　 厌氧菌所致肺炎，常由消化链球菌、产黑色素、拟杆菌、梭形杆菌及产气荚膜梭状芽胞杆菌等引起。因普通细菌培养常呈阴性而易被忽视。临床上以高烧、软弱、消瘦、贫血及杵状指；痰奇臭似臭蛋味，为其临床特点。X线显示支气管肺炎或伴有脓胸等征象。厌氧菌培养找到厌氧菌为最可靠的依据。克林霉素和硝咪唑类包括甲硝唑及替硝唑对大多数厌氧菌有效。

　　●肺炎支原体肺炎　 是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎。支原体肺炎的占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。以儿童及青年人居多，好发于秋冬季节。通常起病较缓慢、乏力、咽痛、咳嗽、发热、肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。培养分离出肺炎支原体对诊断具有决定性意义。

　　本病治疗以大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素效果佳，青霉素或头孢类抗生素无效。

　　●真菌性肺炎　 常见于滥用广谱抗生素（2～3种），糖皮质激素、细胞毒性药物及免疫抑制剂，致肺部真菌感染。临床上常有低热、咳嗽、咳白痰等。X线表现无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎、弥漫性小结节，乃至肿块状阴影。诊断有赖于培养结果的真菌形态辩认。氟康唑治疗有较好的疗效，但合理应用抗生素和糖皮质激素是防治的关键。

　　●呼吸机相关性肺炎（VAP） 与机械通气相关的肺炎称为呼吸机相关性肺炎。在行机械通气患者中，其发病率为9%～67%，多发生在机械通气后一周内。临床上常有发热，气管内可见脓性分泌物及脓痰。白细胞升高，胸部X线照片可见新的进展性肺浸润影。痰栓培养出致病菌，若不使用敏感性抗生素及时治疗，死亡率高达54%～71%。

　　(编辑：张武)