近期持续高温，因此，有必要再次聊聊中暑。本文系一篇旧文，修改后重新发出来。
01
人为什么会中暑？
中学物理学过，热量可以通过传导、辐射、对流这三种方式进行传播。例如，你拿着一根冰棍站在夏日的太阳下，外界温度比冰棍高得多，所以，热量从外进入冰棍，冰棍就会融化。
同理，当气温很高，如大于37度时，外界的热量也会向你体内跑，再加上你的身体本来还会产生热量，这两股合力会让你的体温越来越高。
但事实并非如此。人类是恒温动物，通常情况下，我们能够维持住自己的体温，即使外界温度过高时，我们还可以通过出汗来散热。
不过，要出汗，身体内部就要有足够的水分，所以，炎热的环境下要多喝水才行。
而且，当外界湿度太大时，汗液的蒸发就不那么容易了，因此，中暑不仅与温度有关，空气湿度也很重要。
另外，要把身体内部的热量排出去，首先需要把热量从核心部位运输到身体表面。用什么来运输呢？人体内部的物流畅通依靠的是强有力的循环系统。循环系统由心脏与血管组成，其中心脏是关键，它是动力中枢；血管也很重要，要更高效地散热，皮肤血管就要扩张，让更多热量到达皮肤，以利于排出体外。
儿童的心脏没有成年人强悍，血管的扩张与收缩也不如成年人那么自如，所以，儿童更易中暑（老年人、体弱者同理）。
02
中暑有轻有重
在炎热环境下呆了一会儿，或许会感觉有些不舒服，这算不算中暑呢？
也可以算，这称为先兆中暑或轻症中暑，但我们医生更关注的是重症中暑。
什么是重症中暑？
就是“热”对身体造成了损害。常见的是神经系统损害，可引起昏迷、惊厥、意识不清、行为异常等表现。如果符合“热”与“损害”这两点，首先应考虑重症中暑，也称为热射病。
热射病是一种非常严重的疾病，据统计，其病死率高达20~70%，即使存活者也有近30%会遗留神经等系统后遗症[1]。
天气热加上剧烈的体力活动，是导致中暑很常见的两个凶手。根据美国对橄榄球运动员的调查，从1995年到2008年，14年里共有31例运动员死于热射病[2]。
03
中暑的急救
当然要及时脱离高温环境，解除衣物，这一点显而易见。
不过，中暑后究竟该如何处理？还有两个关键点大家可能不知道，但有必要搞清楚[3-5]：
1、中暑的严重程度在初始期间可能表现得不明显。
2、并发症发病率和死亡率与核心温度升高的持续时间相关。
解释一下：
第一点，意思是说，我们很难根据早期症状来判断中暑的严重程度。
第二点，因为难以判断严重程度，所以必须谨慎谨慎再谨慎。如考虑为重症中暑（热射病），一定要及时降温。
快速降温是最大程度降低热射病并发症发病率和死亡率的最有效策略，应尽快、在发病的30分钟内开始降温[6-12]。
怎么进行降温呢[13]？
（1）最佳方式为：将患者颈部以下浸泡在冷水或冰水中，同时剧烈搅拌。这是最有效的全身降温方式。（浸泡15~20分钟，多数患者的体温能下降3~4摄氏度）
当然，儿童或体弱者不适合冰水浸泡。而且，冰水浸泡需要相关设备，有时不可行，也可采用其它办法，如：
（2）颈部、腋下、腹股沟使用冰袋，躯干四肢用冰水浸透的毛巾湿敷并快速（每2-3分钟）更换一次。
（3）蒸发降温：用冷水喷洒颈部以下后，配合风扇或扇风促进空气流动。大家应该有这个生活经验吧，身上是湿的，吹风时感觉更冷！
儿童可以选择蒸发降温，脱去患儿衣物，将温水（15~20摄氏度）喷洒在患儿身上以湿润皮肤，并用风扇吹。
（4）冷水淋浴。
另外，说明一点，中暑引起的体温升高与发热不同，专业名词称为过热，此时不能用布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药。
发热是人体在应对某些情况（如病毒入侵）时，主动将自己的温度调高以抵御敌人，所以发热通常是无害的；而过热是因外界温度过高、人体散热受限而致体温增高，因此对机体的危害很大。
04
中暑的预防
第一当然是注意防止过度受热，尽量缩短呆在高温环境中的时长，减少高温环境中的剧烈活动。
第二，多饮水。
对于成年人来说，进入高温环境前30~60分钟，可先饮水500ml；进入高温环境后，每小时饮水500~1000ml甚至更多。建议饮用糖盐水（可选用运动饮料或口服补液盐）
第三，热适应
连续数日逐步暴露于高温环境中可以有效预防中暑，不过，对于儿童来说，适应时间可能会比较长，达到1~2周甚至更久。
最后，大家都知道，预防中暑的药物有很多，什么藿香正气液、人丹、十滴水，等等。
它们到底有没有效果？我写过了，链接放文末。
最后，一定要提醒大家的是：千万不能将孩子单独留在车内！
即使环境温度只是中等高温时，密闭车内的温度也会迅速升高至危险水平，将年幼儿童留在车里极为危险，即使是阴天[14-18]。
这样的悲剧，我是见过一些的。
扩展阅读：
1、多地多人确诊热射病，已有死亡病例！什么是热射病？与中暑一样吗？怎么办？
2、仁丹、十滴水、藿香正气液，等等，能预防中暑吗？
3、关于孩子发热的各种问题，总算完全讲明白了！此文值得收藏，以备不时之需
参考文献
[1] 苏磊 . 重症中暑防治回顾与启示 [J]. 解放军医学杂志 , 2011, 36(9): 883-885.
[2]Mueller FO, Cantu RC. Catastrophic sports injury research: twenty-sixth annual report. University of North Carolina, Chapel Hill 2008.
[3]Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med 2002; 346:1978.
[4]Gardner JW, JA K. Clinical diagnosis, management, and surveillance of exertional heat illness. In: Textbook of Military Medicine, Zajitchuk R (Ed), Army Medical Center Borden Institute, Washington, DC 2001.
[5]Heled Y, Rav-Acha M, Shani Y, et al. The "golden hour" for heatstroke treatment. Mil Med 2004; 169:184.
[6]Kerr ZY, Yeargin SW, Hosokawa Y, et al. The Epidemiology and Management of Exertional Heat Illnesses in High School Sports During the 2012/2013–2016/2017 Academic Years. J Sport Rehabil 2020; 29:332.
[7]Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Heat illness among high school athletes --- United States, 2005-2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59:1009.
[8] Update: Heat injuries, active component, U.S. Armed Forces, 2009. MSMR 2010; 17:6.afhsc.mil/viewMSMR?(Accessed on June 05, 2012).
[9]Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med 2002; 346:1978.
[10] Gardner JW, JA K. Clinical diagnosis, management, and surveillance of exertional heat illness. In: Textbook of Military Medicine, Zajitchuk R (Ed), Army Medical Center Borden Institute, Washington, DC 2001.
[11]Heled Y, Rav-Acha M, Shani Y, et al. The "golden hour" for heatstroke treatment. Mil Med 2004; 169:184.
[12] Stearns RL, O'Connor FG, Casa DJ, Kenny GP. Exertional heat stroke. In: Preventing Sudden Death in Sport and Physical Activity, Casa DJ (Ed), Jones & Bartlett Learning, Sudbury 2011. p.53.
[13] 肖进群,毛毅,姜志辉.劳力型热射病院前降温护理的最佳证据总结[J].中华急危重症护理杂志,2023,4(06):548-553.
[14]McLaren C, Null J, Quinn J. Heat stress from enclosed vehicles: moderate ambient temperatures cause significant temperature rise in enclosed vehicles. Pediatrics 2005; 116:e109.
[15]Guard A, Gallagher SS. Heat related deaths to young children in parked cars: an analysis of 171 fatalities in the United States, 1995-2002. Inj Prev 2005; 11:33.
[16]King K, Negus K, Vance JC. Heat stress in motor vehicles: a problem in infancy. Pediatrics 1981; 68:579.
[17]Roberts KB, Roberts EC. The automobile and heat stress. Pediatrics 1976; 58:101.
[18] Uptodate:Heat stroke in children.
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