强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、炎症性、自身免疫性疾病，多见于青壮年男性，主要侵犯骶髂关节、脊柱旁软组织、脊柱、外周关节，主要表现为进行性脊柱炎症、骶髂关节炎，可伴关节外表现，严重可致脊柱畸形、关节强直，一般分为活动期、稳定期。
AS治疗药物主要是 非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药物（DMARDs）、糖皮质激素、抗风湿植物药物。
非甾体类抗炎药物（NSAIDs）
可抗炎、镇痛、解热、抗风湿，如布洛芬、舒林酸、萘普生、洛索洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、吲哚美辛、美洛昔康、吡罗昔康、塞来昔布、尼美舒利、依托考昔、依托度酸，推荐为AS治疗的一线用药，适于活动性或有关节症状者，对早期、晚期AS的症状治疗均可为首选，其可改善临床症状、功能，能迅速改善晨僵、腰背痛，减轻关节肿胀与疼痛、改善脊柱活动度、增加活动范围，降低C反应蛋白（CRP）/红细胞沉降率（ESR）、延缓脊柱关节骨结构破坏的进展，但是否延缓AS的影像学进展有争议。NSAIDs可持续使用，病情稳定NSAIDs可改为按需使用。
若1种NSAIDs治疗2-4周疗效不明显可改用其他NSAIDs。不推荐同时用≥2种NSAIDs。
注意事项：可见胃肠道反应、消化道溃疡、消化道出血、心律不齐、头痛、高血压、头晕、肝肾损伤、水肿、血细胞减少、过敏反应等。禁用于活动性消化道溃疡/出血、近期胃肠道出血、严重肾损害、严重高血压、冠状动脉搭桥手术围手术期、重度心衰者。慎用于伴炎症性肠病的AS者。
改善病情的抗风湿药物（DMARDs）
如传统合成DMARDs（csDMARDs）、生物DMARDs（bDMARDs）、靶向合成DMARDs（tsDMARDs）。
csDMARDs
如甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、沙利度胺等，建议用于经NSAIDs用药后疾病仍活动且有外周关节炎的AS者，或经NSAIDs用药后疾病仍活动且bDMARDs有禁忌证/无效/无法使用的AS者。
MTX可抗炎、免疫抑制，可用于AS的外周关节炎。
柳氮磺吡啶抗炎作用较弱，其起效较慢，可改善AS的肿胀、关节疼痛、发僵，降低血IgA水平、ESR水平、CRP水平，尤适于改善AS的外周关节炎，对AS的中轴病变也有效。
沙利度胺可显著改善男性难治性AS的临床症状、ESR水平、CRP水平，可用于有明显外周关节炎者，其用于维持AS缓解的疗效优于柳氮磺吡啶。
对经csDMARDs用药后AS持续缓解至少6个月者可逐渐减量。对经csDMARDs联用TNF-α抑制剂后AS持续缓解至少6个月者，可改为TNF-α维持。
注意事项：沙利度胺可见不可逆外周神经病变、嗜睡、便秘、肝功能异常、头晕、口渴、口干、指端麻刺感、血细胞下降、白细胞减少、致畸性等，用药期间需严格避孕，禁用于受孕前、妊娠期女性、1年内有生育意向者。柳氮磺吡啶可见消化系统反应、头痛、血细胞减少、头晕、口腔炎症、肝功能异常、男性精子减少、皮疹等，禁用于对磺胺类药物过敏、肠梗阻、泌尿系统梗阻、卟啉症者。MTX可见胃肠道反应、肝功能异常、口腔粘膜糜烂、感染、间质性肺炎、肺纤维化、出血性肠炎、胰腺炎、骨质疏松、骨髓抑制等，禁用于严重肝病、肾衰竭、严重感染、肺功能显著下降、骨髓功能障碍者。
bDMARDs
如肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂、白细胞介素（IL）-17受体抑制剂，对经NSAIDs用药后病情仍持续活动或有NSAIDs用药禁忌证的AS者优先推荐bDMARDs。
对经bDMARDs用药后获得持续缓解不推荐直接停药，疾病持续缓解至少6个月可考虑逐渐减量或延长间隔。
TNF-α抑制剂
如依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、戈利木单抗，其起效快，可显著改善中轴、外周症状，显著抑制骨破坏，能改善AS腰椎骨密度、髋关节骨密度，尤适于持续高疾病活动度的AS者，可用于伴炎性肠病、前葡萄膜炎的AS者，优选单抗类（如英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗）。
注意事项：可见注射部位过敏反应、心衰、恶心、感染、头痛、头晕、血压异常、眩晕、肿瘤、全血细胞减少、低血压、胸痛、瘙痒、呼吸困难、狼疮样综合征、脱髓鞘病、皮肤反应等。依那西普有诱发葡萄膜炎发生的风险。禁用于严重感染、活动性结核、脱髓鞘疾病或有脱髓鞘疾病病史、中重度心衰（纽约心脏学会心功能分级III/IV级）者等。
IL-17受体抑制剂
如司库奇尤单抗、依奇珠单抗，可降低疾病活动度，缓解AS的症状、体征，可用于治疗AS者，对TNF-α抑制剂用药失败的AS仍有效。
注意事项：司库奇尤单抗可见腹泻、头痛、上呼吸道感染、中性粒细胞减少症、流涕、炎症性肠病等，禁用于活动性感染者，慎用于炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、活动性葡萄膜炎者。依奇珠单抗可见上呼吸道感染、恶心、单纯疱疹、血小板减少、中性粒细胞减少、口咽痛、炎症性肠病等，禁用于活动性炎症性肠病、活动性感染者。
tsDMARDs
如JAK抑制剂托法替布、乌帕替尼，可控制炎症、抑制免疫反应，可用于AS。托法替布适于对TNF-α抑制剂不耐受或疗效不佳者。乌帕替尼适于难治性活动性AS。
注意事项：可见上呼吸道感染、头痛、鼻咽炎、腹泻、严重感染、恶性肿瘤、主要不良心血管事件、血栓栓塞性事件等。托法替布、乌帕替尼避免用于Child-Pugh C级者。乌帕替尼禁用于活动性严重感染、活动性结核病者，避免用于eGFR＜15ml/（min·1.73m 2）者。不建议与bDMARDs、强效免疫抑制剂联用。
糖皮质激素
可抗炎、镇痛、免疫抑制、消肿等，可局部注射糖皮质激素治疗AS，如曲安奈德、复方倍他米松等，适于对NSAIDs用药后病情仍活动的AS者有孤立骶髂关节炎活动、中轴病变稳定但肌腱端炎活动、中轴病变稳定但外周关节炎活动、附着点炎所致的局部痛如足跟痛。
对全身用药疗效不佳的顽固性外周关节炎（如膝）积液可关节腔内注射糖皮质激素，对顽固性骶髂关节痛可CT引导下骶髂关节内注射糖皮质激素。
一般不主张全身用糖皮质激素治疗AS，对炎症性肠病、难治性虹膜炎可能需全身用糖皮质激素。
注意事项：关节内注射糖皮质激素建议同一关节一般不超过2-3次/年。局部注射可增加感染的风险，禁用于感染性关节炎、注射部位附近或有全身感染、凝血功能异常者。
抗风湿植物药物
白芍总苷胶囊、青藤碱肠溶片可酌情用于治疗AS，适于常规治疗药物疗效不佳的外周关节受累的AS者。
注意事项：白芍总苷可见软便、消化道反应、乏力、胸部不适、水肿、头晕、头痛、心悸、过敏反应等，慎用于肠胃虚弱者。青藤碱可见白细胞减少、皮疹等，慎用于严重哮喘者。
AS的阶梯用药
NSAIDs推荐为AS的一线用药，无禁忌证者可持续足量使用，病情稳定可改为按需使用。
1个月内对至少2种NSAIDs治疗无反应或有禁忌症者可选用csDMARDs、bDMARDs、糖皮质激素。优先推荐使用bDMARDs，若使用1种bDMARDs治疗无反应可换用另1种作用机制不同的bDMARDs。对患有炎症性肠病的AS，需使用bDMARDs优选单抗类TNF-α抑制剂，不推荐司库奇尤单抗、依奇珠单抗；对复发性葡萄膜炎若需使用bDMARDs优选单抗类TNF-α抑制剂，并使用局部糖皮质激素治疗。有外周关节炎或对TNF-α抑制剂治疗无反应/有禁忌症者可选用csDMARDs。糖皮质激素不建议全身使用，外周关节炎、孤立的骶髂关节炎或肌腱端炎可局部使用糖皮质激素。
tsDMARDs托法替布可用于对TNF-α抑制剂不耐受或疗效不佳的AS；乌帕替尼可用于难治性活动性AS。
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