血栓抽吸和冠脉溶栓都可以帮助急性心梗患者改善血流，恢复灌注，挽救生命。在一线临床活动中两种方法谁者先行亦或说是如何配合常常困惑着广大临床医生。近日，《门诊》杂志特邀甘肃省中心医院陈永清教授接受专访对此进行详细解答。
《门诊》：针对高血栓负荷的情况，血栓抽吸和冠脉内溶栓如何操作能提高临床效果？
陈永清教授：抗栓(包括抗血小板、抗凝)、溶栓、抽栓这三者是相辅相成的，有时甚至于缺一不可，但针对不同病人有不同的处理措施，也有不同的组合。血栓抽吸对于一部分病人能够减少血栓负荷，能够把血栓从冠脉内移除，也可以减少远端发生慢血流、无血流的机率；溶栓通过激活内源性的凝血机制，让血栓溶解，其实这两者之间本身不矛盾，最终就是要达到远端血管重建、血运再通、恢复心肌组织水平灌注的目的。我个人的体会而言，无论先溶栓还是先抽栓，还是要根据病人的实际情况，如果狭窄相对乐观时，更建议先进行血栓抽吸为佳，先让血栓成分减少，再给予溶栓药物，能够发挥最大的疗效。也存在特殊情况，当抽吸导管无法通过、无法得知远端血流血管的正常走行，此时可以先给予溶栓药物如尿激酶原，让导丝沿着正常血管的走行，到达远端之后再抽吸血栓，也是另外一种选择的策略。这两种方式方法不矛盾，要根据病人的具体情况，甚至于可以互相配合，来达到心肌组织水平的最佳灌注。
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