温馨提示：本文篇幅偏长，重点内容是文章的最后一部分： “临床医生如何快速解读肺通气功能检查结果？”。如果您想只看“精装版”，可直接移步至这部分内容。
常理而言，解读及审核肺通气功能检查结果是由经过肺功能专业培训的肺功能室专科医生负责的，作为 “外行人”的临床医生，为什么要“越界”去掌握解读通气功能报告的基本技能呢？以下先与大家分享一个我近期碰到的真实案例。
缘起
主人公是一个5岁多的小女孩，主诉为反复咳嗽伴喘息发作1年多。宝宝近1年余反复咳嗽和喘息，几乎每个月均有发作，咳喘症状以晨起及夜间好发，发作时通常予雾化吸入抗哮喘药物（吸入型糖皮质激素+速效支气管舒张剂）治疗2-3天症状可缓解。
2024年2月外院肺通气功能检查，报告结果为 轻度阻塞性通气障碍，开始予吸入糖皮质激素规范治疗（丙酸氟替卡松气雾剂，每喷125ug，早晚各1喷，经储雾罐吸入），咳喘症状逐步改善。
2024年8月复查肺通气功能，肺功能室报告的结果为 重度阻塞性通气障碍。
看到这个 “重度阻塞性通气障碍”结论，临床医生和家长都不淡定了，规范治疗半年了，肺通气功能从轻度进展为重度阻塞，医生建议家长“另请高明”。
当我接诊宝宝时，查看了家长带来的前后2次肺通气功能检查报告，惊讶的发现，2次报告给出的原结论都是错误的，2024年2月的检查结果是小气道功能障碍（2个小气道功能指标降低），却被判为轻度阻塞， 8月复查的结果是大致正常通气功能（仅有1个小气道功能指标降低），却被判为重度阻塞。
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哮喘需要长程规范治疗，哮喘患者需要定期复诊和适时复查肺功能，医生会根据症状的控制情况及肺功能水平调整治疗级别。如果肺功能解读错了，会影响治疗方案的合理调整，并有可能导致哮喘控制不佳或带来不必要的药物相关副作用。就如这个小女孩，如果复查肺通气功能确实是重度阻塞的话，临床上要考虑升级治疗（增加治疗强度），但事实是症状控制良好，肺功能大致正常，因此应该是降级治疗，减少吸入激素剂量，不然长期吸入高剂量激素，会导致发生全身性副作用的风险增加。
从上述案例可以看到，临床医生尤其是呼吸专科医生，最好能了解一些解读肺功能的基本技能，当拿到肺功能检查报告时，懂得从众多指标中瞄准关键指标进行快速、准确的解读，尽可能避免仅看检查报告最后的结论。
以下我以儿童呼吸专科医生角色，从临床角度与大家聊聊儿童肺通气功能检查，重点谈谈临床儿科医生如何快速解读和核对肺通气功能检查报告。
01
肺通气功能检查的
主要指标及其正常范围
“肺通气功能检查（又称肺量计检查）主要用于检测受试者在最大程度吸气后用力完全呼气过程中呼出气体的流量和容积，从而评估是否存在通气功能异常，是临床上用于诊断和评估呼吸系统疾病（例如：哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）最常用的肺功能检查方法。”
（一）
2条曲线
肺通气功能检查结果通常包括以下2条曲线：
图1. 流量-容积曲线(F-V曲线)：
以呼吸气体流量为纵轴、肺容积为横轴所得出的环形呼吸曲线，反映呼吸气体流量随肺容积变化的关系 。
（图片源自参考文献2）
图2. 容积-时间曲线(V-T曲线)：
以呼气容积为纵轴、呼气时间为横轴所得出的曲线，反映呼气容积随时间变化的关系。
（图片源自参考文献1）
F-V曲线和V-T曲线的图形特征，尤其是前者，是直观评估测试的可接受性及可重复性，以及初步判断肺通气功能障碍类型的重要参考依据之一（图3）。
图3. 不同肺通气功能障碍类型的流量-容积曲线特征。
(图片源自参考文献2)
（二）
主要指标
1. 用力肺活量（FVC）：指最大程度吸气后以最大的努力、最快的速度用力呼气所能呼出的最大气量，是判断是否存在限制性通气障碍的主要指标。
● FVC正常，通常可排除限制性通气障碍。
● FVC降低，仅提示可能存在限制性通气障碍，如果有条件建议进一步做肺容量检查（另一种肺功能检测方法），如果肺容量检查显示肺总量（TLC）下降，才能确定存在限制性通气障碍。
*肺总量（TLC）是指深吸气后肺内所含有的总气量。
2. 最大肺活量 (VCmax) ：也称慢肺活量 (SVC)，是指最大程度吸气后平静呼气所能呼出的最大气量。正常情况下VCmax与FVC相等，但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VCmax可大于FVC。如果同时检测了VCmax，则建议使用VCmax替代FVC。
3. 第1秒用力呼气容积（FEV 1）（简称1秒量）： 指最大程度吸气后以最大的努力、最快的速度用力呼气，在第1秒内所能呼出的气量。FEV1是评估气流阻塞严重程度的重要指标。
4. FEV 1／FVC (一秒率)： FEV1与FVC的比值，常用百分数(％)表示，是判断是否存在阻塞性通气障碍的定性指标。1秒率只用于定性判断是否存在阻塞性通气障碍，不用于评估其严重程度。当确定存在阻塞性通气障碍时（FEV1／FVC降低），用FEV1评估阻塞严重程度。
5. 呼气峰值流量(PEF)：指最大程度吸气后用力呼气时的最高气体流量，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标。
6. 小气道功能评估指标：
1）最大呼气中期流量(MMEF，又称FEF25-75)：指呼出气量在25％～75％肺活量之间的平均呼气流量。
2）用力呼出50％肺活量时的瞬间流量（FEF 50或MEF 50)。
3）用力呼出75％肺活量时的瞬间流量（FEF 75或MEF 25)。
（三）
肺通气功能主要指标的正常范围
肺功能预计值（正常参考值）受年龄、身高、体重、性别、种族等多种因素影响，肺功能检测仪通常都配置有相应的预计值计算方程式，可自动算出受试者相应的预计值。
不同肺功能指南、共识推荐的儿童肺通气功能指标正常范围、通气功能障碍及其严重程度界定标准不完全一致，因此，不同肺功能室之间选用的参考标准也不尽一致。本文参考我国儿童肺功能指南的推荐。
儿童肺通气功能主要指标的正常范围界定标准：
FVC、VCmax、FEV 1、PEF：≥80％预计值；
FEV 1／FVC、 FEV 1／VCmax：≥92％预计值；
小气道功能指标（MMEF、FEF 50、FEF 75）：≥65％预计值。
02
肺通气功能障碍的
类型及其严重程度分级
（一）
肺通气功能障碍的类型
肺通气功能检查结果归为正常通气功能或异常通气功能，异常通气功能主要分为阻塞性、限制性和混合性通气障碍。
1. 阻塞性通气障碍：指气道阻塞引起的通气障碍，以FEV 1／FVC下降为判别标准，通常伴有FEV 1、MMEF、FEF 75等流量指标下降，FVC可正常或仅轻度下降。F-V曲线的特征为呼气相降支向容量轴（横轴）凹陷（图3）。若FEV 1／FVC下降，即使FEV 1正常，也应判断为阻塞性通气功能障碍。
- 小气道功能障碍：是气道阻塞的早期表现。阻塞性通气障碍的发生通常是渐进性的，病变早期可能无临床症状和体征，肺通气功能的主要指标（FVC、FEV1、FEV1／FVC）尚在正常范围内，但反映呼气中、后期流量受限的指标MMEF、FEF50、FEF75可显著下降，当这3项指标中有2项降低，即判断为小气道功能障碍。
2. 限制性通气障碍：指胸肺扩张受限或肺容量减少引起的通气障碍，肺通气功能检查主要表现为FVC、VCmax下降，F-V曲线显示肺容量减少（图3）。如果FVC或VCmax正常，通常可排除限制性通气障碍。
3. 混合性通气障碍：兼有阻塞性及限制性通气障碍2种表现，肺通气功能检查主要表现为FEV1／FVC、FEV1、FVC、VCmax下降，F-V曲线显示肺容量减少及呼气相降支向横轴凹陷。
只存在阻塞性通气障碍的患者（无同时存在限制性通气障碍），当气流阻塞较严重时，通常在用力呼气过程中难以完成充分呼气，FVC也会明显下降。因此，不能单独依据FVC下降而确定存在限制性通气障碍。肺通气功能检查显示存在气道阻塞（FEV1／FVC降低）同时伴有FVC下降时，支气管舒张试验有助于判断是否存在限制性通气障碍。如果吸入支气管舒张剂后随着气道阻塞的改善，FVC或VCmax恢复至正常水平，也可排除限制性通气障碍。
4.一种特殊类型的通气障碍：肺通气功能检查时，如果结果显示FEV 1／FVC正常（排除阻塞）、FVC和（或）VCmax正常（排除限制），但FEV 1降低，这种既不能归为阻塞也不能归为限制的通气功能检查异常，目前被称为“非特异性通气障碍”。
（二）
肺通气功能障碍的严重程度分级
阻塞性通气障碍的严重程度以FEV1占预计值百分比进行划分，分为轻度(60%-79%)、中度(40%-59%)和重度(≤39%)。
限制性通气障碍的严重程度以FVC占预计值百分比进行划分，分为轻度(60%-79%)、中度(40%-59%)和重度(≤39%)。
混合性通气障碍，分别依据FEV 1占预计值百分比和FVC占预计值百分比对阻塞性和限制性通气障碍的严重程度进行评估。
**闲言碎语：按照我国儿童肺功能指南通气功能障碍严重程度分级标准的推荐，我们这款爱“钻牛角”的人就会疑惑，假如FVC或FEV1占预计值百分比正好落在>59%-<60%之间（例如：59.5%），是应该归轻度还是中度？同理，如果落在>39%-<40%之间，是中度还是重度？因此，是否这样推荐更合适：轻度（60-<80%），中度（40-<60%），重度（<40%）。]
03
临床医生如何快速解读
肺通气功能检查结果？
以下是我通过学习肺通气功能检查相关指南、共识，并向肺功能内行同道请教，结合我个人仅有经验总结出来的儿童肺通气功能检查报告解读“六步法”（见下图），旨在从临床角度为儿科同行提供参考，如有不正确、不合适的地方，欢迎批评指正。
自我测试园地
以下附上包括正常通气功能和不同类型通气功能障碍的检查报告供大家自我考核，可以把您的战绩、收获分享至留言区哦。
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报告1
报告2
报告3
报告4
报告5
报告6
报告7
报告8
报告9
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报告1：正常通气功能
报告2：大致正常通气功能
报告3：非特异性通气障碍
报告4：混合性通气功能障碍（重度阻塞、中度限制）
报告5：轻度限制性通气障碍
报告6：轻度阻塞性通气障碍
报告7：小气道功能障碍
报告8：中度限制性通气障碍
报告9：重度阻塞性通气障碍
主要参考文献：
中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组. 儿童肺功能系列指南（二）：肺容积和通气功能. 中华实用儿科临床杂志，2016, 31（10）：744-750.
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南（第二部份）—肺量计检查. 中华结核和呼吸杂志，2014, 37（7）：481-486.
UpToDate: Overview of pulmonary function testing in children (updated: Oct 12, 2023).
UpToDate: Overview of pulmonary function testing in adults (updated: Sep 10, 2024).
UpToDate: Office spirometry ( updated: Jun 21, 2024).返回搜狐，查看更多
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