随着我国慢性疼痛患者数量的激增，疼痛管理已成为一个重要的公共健康议题。据最新抽样调查数据显示，我国慢性疼痛患者人数已高达1.68亿，且这一数字还在以每年1000-2000万的速度增长。
来源：千镇千院发展研究Pro
作者：富谷
编辑：棂星
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一份面向疼痛群体的抽样调查显示，以我国14亿人口基数计算，保守估计我国拥有慢性疼痛患者人数高达1.68亿，且正以每年1000-2000万的速度增长。其中，30到40岁的疼痛患者占该年龄群体的59.1%，50到60岁的患者占到81%，60岁以上患者占到82%。
为适应患者疼痛诊疗需求，自2007年起，国家卫生健康委(原卫生部)发布了一系列政策文件，积极推动疼痛医学在队伍建设、社会服务、人才培养等方面不断进步，但其适用范围仅限于”二级以上医院“。
经过数年建设发展，目前全国范围内独立建制的疼痛科有2000多个，约30%的机构疼痛科属于独立的科室，现在全国二级以上医院只有6.9%有疼痛科建设，北京占13.6%，上海占21.4%。
与庞大的疼痛患者群体相比，我国优质医疗资源的可及性仍然不足，尤其是在基层医疗机构。相关专家指出，目前疼痛学科在政策、人才、技术和理念等方面仍面临诸多挑战。
1.政策层面：2007年，原卫生部发文在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，明确在我国二级以上医院开展疼痛科诊疗服务，门诊部、诊所、社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗机构暂不设立此项诊疗科目；2021年，中国老年保健协会发布《中国疼痛科专业团体标准》，也是面向二级、三级医院的疼痛科专业标准和医疗服务能力指南；2023年，疼痛综合管理试点工作在全国范围内开展，试点医院的基本条件之一为“二级以上医院”，《乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力评价指南(2023版)》在科室设置上也未明确“疼痛科”建设相关要求。
2.人才层面：由于条件和服务能力不同，基层医疗机构在疼痛诊疗（尤其是慢性疼痛诊疗）过程上面临医师少的局面，目前在基层医疗机构中实施疼痛诊疗的多为全科医师，其基本知识和临床技能掌握率普遍较低，根据某市一项社区医院慢性疼痛诊疗现状与患者满意度调查结果，该市45家社区医院中，开展神经阻滞的社区医院为11个，无社区医院开展介入手术治疗慢性疼痛；参与慢性疼痛诊疗的医师125人，平均每个医院(2.78±1.22)人，主治医师及以上职称6人。
3.技术层面：疼痛科是一个运用临床、影像、神经电生理和神经生化等方法诊断疾病，采用药物、微创介入技术治疗疾病的临床科室，具有极强的专业性。而由于条件和服务能力不同，基层医疗卫生机构缺乏严格的诊疗和服务操作规范、缺乏服务质量监测手段等。一项基层医院疼痛诊疗培训需求现状调查结果显示，物理治疗和传统针灸是社区医院疼痛诊疗的主要技术，开展的医院占73.3%；开展关节注射和小针刀的分别占44%和41.3%；神经阻滞占28%；冲击波和内热针技术开展较少。
专家表示，虽然国家政策未明确基层医疗机构可设立一级诊疗科目“疼痛科”，但鼓励与支持基层开展疼痛诊疗服务，各地也正在推进相关项目的建设，考虑基层医疗机构的科室设置要求，大多数基层医疗机构通过开设疼痛门诊开展相关疼痛诊疗服务，疼痛门诊通常挂在全科、中医科或康复科下。
例如，北京市已制定包括失眠、颈肩痛、胃脘痛等症状在内的第一批社区中医症状门诊基本目录，旨在以症状为切入点，为居民提供更方便、精准、系统的诊疗服务。2023年，北京延庆区在辖区内18个社区卫生服务中心开设了疼痛门诊，依托中医诊区，利用针灸、艾灸、药透、按摩、牵引等诊疗手段综合治疗头、颈、腰、肩、软组织损伤等疼痛类疾病。
基于此，我们也在全国范围了选取了18家基层医疗机构作为疼痛科/疼痛中心建设的标杆案例，他们均创建成为“省级特色科室”，并逐步打造出出色的专科影响力，以下为具体名单：
1.江苏省常州市金坛区直溪中心卫生院：于2018年晋升为二级综合医院，2020年通过“优质服务基层行”推荐标准现场验收，被江苏省卫健委确定为“区域医疗卫生中心建设单位”，医院占地面积17943㎡，建筑面积14933㎡。2023年，医院门诊近14万人次，年住院近4000人次，全年业务总量、人均效益均居全区农村乡镇卫生院之首。
2007-2016年，直溪中心卫生院以针刀科为基础成立疼痛科，2018年创成常州市基层特色科室，2019年创成省级基层特色科室，2021年5月，与南京鼓楼医院疼痛科林建主任专家团队合作联盟成立“金坛疼痛中心”。
金坛疼痛中心负责人、直溪中心卫生院院长汤立明表示，“疼痛科是一个年轻的诊疗科目，周边二、三级医院疼痛科普遍发展时间不长。如果把专科建设比作一场中长跑比赛，那么大家都处于刚起步的阶段，这就给了我们做大做强的机会。”
据了解，金坛疼痛中心现有执业医师7名，其中副主任以上医师4名，两年多来门诊量30000余人次，出院2000余人次，金坛区以外患者占38%，随着需要疼痛诊疗专业服务的人数不断增加，医院已开设疼痛中心单独病区，住院人数增加2倍多。
在治疗方法上，除了围绕保守治疗除服药以外，疼痛中心还开展了B超引导下神经阻滞和冲击波、磁疗、中医定向理疗、超短波、高光及内热针治疗，围绕微创治疗提供射频消融、等离子消融、胶原酶溶核术、臭氧减压、椎间孔镜、脉冲射频调节、富血小板血浆疗法（PRP）、三氧自体血回输治疗等手术，在全市首家农村区域性医疗卫生中心创建基础上，率先向常州市医保局申请新增经皮颅神经精准脉冲射频治疗、胸段椎体血管瘤成型术、颈段椎体血管瘤成型术、骶管囊肿囊内植入引流术、经皮半月节球囊压迫等项目。
2.江苏省淮安市淮安区漕运镇中心卫生院：由（原南闸镇卫生院、三堡乡卫生院、国营白马湖农场职工医院和淮安市林集镇中心卫生院合并而成），创始于1956年，是一个集卫生医疗、预防、保健、健康教育、计划生育指导、康复于一体的综合性乡镇中心卫生院。
整合后院区总资产4576.43万元，总占地面积3.36万平方米、建筑面积20243平方米，业务用房面积13909平方米, 绿化面积 11265平方米，辖区人口7.12万，服务于白马湖农场、漕运镇、范集镇、石塘镇（部分）10.04万人。医院设有门诊楼、病房楼、医技楼等先进附属设施，能开展CT增强、耳鼻喉镜各种微创手术、肠镜治疗、胆囊、胆囊息肉切除术、阑尾切除术、剖腹产术、子宫次全、全切切除术、疝气修补术、脾破裂切除术及骨科常规手术等。先后创建成全国群众满意乡镇卫生院、江苏省示范化乡镇卫生院、江苏省农村区域性医疗卫生中心、江苏省社区医院、淮安市二级综合服务能力医院、淮安市惠民医院和淮安市文明单位等荣誉。
目前，医院已发展成“一院四区”新格局，开放床位170张，年门诊量19万人次，年住院5500人次，手术1000台次。现有职工239人，卫技人员212人，其中副高职称58人、中级职称28人、本科学历102人、大专学历88人。医院设置了内、外、妇、儿、口腔、耳鼻喉、中医及二级临床科室12个，辅助科室7个，省级特色科室2个“颈肩腰腿痛特色专科”和“康复医学科”，市级特色科室3个（消化内科、口腔(五官)诊疗中心、四级中医馆），精品打造了“口腔（五官）诊疗中心、胃肠诊疗中心、疼痛诊疗中心、妇科诊疗中心、中医诊疗中心”五大中心，已形成特色鲜明、疗效明显的优势特色专科，与三甲医院（淮安市第二人民医院）建立紧密型医疗集团，常年聘请市二院耳鼻喉头颈外科、神经内科专家来院坐诊，全面提升特色科室服务能力。
3.河北省石家庄市鹿泉区铜冶镇中心卫生院：该院疼痛科是石家庄地区开展疼痛诊疗业务最早的专科之一，外三科开展治疗各种急慢性顽固性疼痛和疑难疼痛,设有门诊诊室、治疗室、三氧自血治疗室、理疗室和住院病房,现有床位24张、专业医务人员14人、专科医师6人，形成了一支结构合理、素质较强的专业队伍。
特色诊疗技术有小针刀+三氧注射治疗：骨关节炎、腱鞘炎、网球肘、高尔夫肘、肩周炎、跟痛症、腰三横突综合征；神经阻滞疗法治疗：带状疱疹后神经痛、头面部疼痛、颈源性胸痛、心绞痛、焦虑、易怒、失眠、自汗等精神症状（压迫交感神经引起一系列症状）、颈源性头痛、颈肩痛、肋间神经痛、腰腿痛；大自血疗法+三氧套袋治疗：褥疮、大隐静脉曲张引起的下肢溃疡、难愈合的创面及伤口；星状神经节阻滞+大自血治疗：阿尔茨海默病（早期）、颈源性眩晕、周围性面瘫、更年期综合症、植物神经功能紊乱、多汗症和乏汗症；脊柱微创介入治疗技术包括低温等离子气化消融术、体温电磁波消融术、经皮椎间孔镜髓核摘除术及经皮椎体成形术治疗颈、腰椎间盘突出症、椎管狭窄及脊柱骨质疏松性骨折、恶性肿瘤椎体骨转移；神经微创介入治疗技术包括射频消融术和低温等离子气化消融术治疗三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈源性头痛、蝶腭神经痛、舌咽神经痛、会阴痛、盘源性内脏痛等。
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