一．如何预防动静脉内瘘狭窄和闭塞
近期降温，气温下降可能会对透析患者的动静脉内瘘造成一定的影响。动静脉内瘘是血液透析患者进行血液透析治疗的“生命线”，冬季是动静脉内瘘狭窄和闭塞的高发期，其主要原因是低温环境会抑制血管内皮生长，增加动静脉内瘘堵塞率。
此外，在冬季患者肢体容易出现血液淤积现象，当出现血管狭窄或闭塞时，患者会出现明显的肢体水肿和疼痛症状，导致患者活动受限，同时也增加了血栓形成的风险。
1、什么是内瘘？
血液透析是一种用于治疗慢性肾衰竭的治疗方法，通过清除体内积聚的废物和多余水分，维持体内正常的电解质平衡和酸碱平衡。透析过程中，需要建立一种通路将患者的血液引出体外，经过特殊装置进行过滤和净化后再返回体内。内瘘，简单地说，就是为透析而建立的一种连接动脉和静脉的血管通路。内瘘由外科医生在手臂或腿部的血管上进行手术创建，通常使用患者自身的血管来做内瘘（AVF）或人工血管内瘘（AVG）。然而，内瘘也存在一定的风险和并发症，如感染、出血、血栓形成、瘘管狭窄等，甚至可能导致内瘘无法正常使用。因此，患者需要定期看护和维护内瘘，确保内瘘的稳定和功能良好。
2、什么是内瘘狭窄/闭塞？
内瘘狭窄是指内瘘血管壁的管腔变窄，造成血液流通受阻。内瘘闭塞是指内瘘血管完全被血栓或血管壁增厚所堵塞，导致血液不能顺利流动。
3、透析患者内瘘狭窄或闭塞的症状包括以下几个方面：
① 血流量减少
透析过程中，患者可能会发现血液的抽取和返回速度变慢，血流量减少，甚至可能无法完成正常的透析过程。
② 内瘘区域肿胀和疼痛
由于血液在内瘘处流动受阻，患者可能会出现内瘘区域的肿胀和疼痛，触摸时可能会感到硬结。
③ 皮肤颜色改变
内瘘狭窄或闭塞时，供血不足会导致皮肤颜色出现变化，可能变得苍白或发紫。
④ 血压升高或降低
内瘘狭窄或闭塞可能会影响血流平衡，导致部分患者出现血压升高或下降的情况。
二.透析患者内瘘狭窄或闭塞的预防措施
1、预防感冒
冬天是呼吸道传染性疾病的高发季，平常的小感冒对透析患者来说可能引发大问题。因此透析患者出行要注意保暖，尤其是颈部、背部、腹部、脚要重点保暖；增加衣物、戴围巾、帽子等，室内勤通风，保持空气流通；外出戴好口罩，减少出去人群聚集的地方，一旦有感冒症状要及时就医治疗。
2、内瘘的保护
冬季是动静脉内瘘狭窄和闭塞的高发期，低温环境可能导致血管收缩，影响血液的正常流动，增加动静脉内瘘堵塞率。肾友们要避免内瘘长时间暴露在寒冷的环境中，加强手臂内瘘部位保暖，穿着衣袖宽松、方便穿脱的衣服，大家可以在毛衣和棉衣袖（瘘侧）的侧方加一条拉链，便于透析时的穿刺及保暖。干燥的气候容易出现皮肤干燥、瘙痒和裂口，加强内瘘周围皮肤的护理，保持皮肤清洁、湿润。同时，还要经常触诊内瘘侧手臂，查看有没有发生震颤减弱。
3、控制干体重
干体重即透析患者的目标体重，是水在平衡条件下的体重。透析患者需增加衣物保暖，因此增加的衣物需要提前称重，称体重前后尽量衣物保持一致，方便计算。如添加衣服体重把握不准及时告诉医护人员，可通过检测干体重调整脱水量。透析过程中发生低血压、肌肉痉挛等及时告诉医生，并配合调节干体重。坚持一周三次规律透析，避免体重增长过多引起的心衰。
4、严格控制控水
冬季空气干燥外加取暖设备的使用，透析患者容易出现口干的情况，但是透析患者需控制水的摄入，建议患者低盐饮食，用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水、不一饮而尽的习惯，口渴时嘴中含硬果糖，减少口渴的感觉。这里提到的水份包括：喝水的量+各种食物中含有的水份。
一周三次的透析治疗，每次上机之前，体重增长不应超过干体重的3%。对大多数肾友来说，相当于2-3kg，并且每天的体重增长不要超过1kg。
控水方法：
① 养成称量体重的习惯，每天起床后，排空大小便，穿同样的衣服，记录 体重变化情况；
② 口渴时，含冰块或用棉签沾水浸湿嘴唇或使用有刻度的杯子喝水；最好 吃药的时候才喝水，方便规律化全天饮水量；
③ 少吃含水量高的水果，如西瓜、哈密瓜、木瓜、梨、桃、梅、李子等；
④ 少吃含水多的主食，如稀面条、粥、藕粉、各式甜汤等；
⑤ 少吃水份多的蔬菜，如瓜类菜如白瓜、丝瓜、黄瓜等，还有番茄、绿豆芽、茄子、韭黄、白菜、油菜、莴苣、芦笋等；
⑥ 不吃汤水类食物，如荤汤、蔬菜汤、各种饮料、酒、鲜榨果汁等。
5、饮食原则
饮食控制的原则要做到三低一高 ，也就是低钾、低磷、低盐、高蛋白。冬季宜多食用具有滋阴润燥、养肺润肠的食物，如芝麻、银耳、莲藕、番茄、梨、西兰花等；少食辛辣食物，对于调味剂也要严格控量。尽量不吃咸菜腊肉等腌制食物，另外尽量不吃坚果、果干、橘子、橙子等含钾较高的食物。
6、控制血糖和血压
透析患者多伴有糖尿病，高血压等慢性病，日常生活中密切监测血糖、 血压。遵医嘱用药，不可私自停用。若有不适及时告知医生并配合治疗。
7、安全出行
透析患者多骨质疏松，出行应注意安全防止跌倒。年纪较大以及腿脚不便的患者应在家属陪同下来透析治疗。雨雪天气，选择公交车等安全交通工具出行。
三.早期发现内瘘狭窄和闭塞很重要
透析患者早期发现内瘘狭窄或闭塞的重要性不容忽视，及早发现并治疗狭窄或闭塞的情况，有助于保护内瘘的功能，减少并发症风险，提高透析效果和生活质量。透析患者应该密切关注内瘘区域的变化，定期进行医生的检查和评估，及时接受治疗。同时，遵守透析医生和护士的建议，保持良好的血压和血糖控制，合理饮食和运动，可以帮助减少内瘘狭窄或闭塞的发生风险。
内瘘是血液透析患者的“生命线”，它为透析提供了持续有效的血流通道。健康的内瘘能够保持透析效果的稳定和持久性，患者需要定期进行内瘘的评估和维护，以确保内瘘的功能良好并减少并发症的发生。
动静脉内瘘术后康复锻炼操
1、抬高30度：内瘘术后24小时内，内瘘侧肢体抬高30度，促进静脉回流，减轻内瘘侧手臂肿胀。
2、内瘘手指操：(1)第一式：弹钢琴运动；开始时间：内瘘术后24 小时；持续时间：每天五组，每组循环5次。
（2）第二式：对指运动：开始时间：内瘘术后24小时;持续时间：每天五组，每组循环5次。
3、捏橡胶圈运动握拳运动：(1)第一式，开始时间：术后两周（拆线后);持续时间：每天三组，每组10~15分钟(150-200次)；要点：根据自身最大握力，紧握保持5秒。
(2) 第二式，开始时间：术后一一个月（拆线后两周)；持续时间：每天三组，每组10~15分钟(150-200次)；内瘘使用后的日常维护(术后每3个月超声检查，评估内瘘是否通畅)。
动静脉内瘘的自我保健要点
1、为延长内瘘使用时间，规律透析的患者应该注意对内瘘的保护。
2、最好在进入血液透析前，就提前建立动静脉瘘。
3、 造瘘肢体术后，24-48小时一般不屈肘，避免受压，同时术后5-7日，注重术肢功能锻炼，促进血液循环。
4、一般内漏发育6-8周以上，开始穿刺为宜，过早穿刺容易出血及形成血栓。
5、透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位，避免当日接触水。
6、透析结束后，压迫止血的力度以不出血为标准，且以感到搏动或震颤为原则，不可用力过大阻断血流。压迫时间为 15-20分钟。
7、关心内痿血流量，良好的内家近析流量应该在 200~300毫升/分钟。
8、每日2-3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音。
9、瘘侧手臂避免挂重物或受压，一般不要用内瘘侧肢体测血液,静脉输液等。
10、若有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免持续扩张及意外涨破。
11、保持血压平稳，血压低，容易形成血栓，血压高，容易形成动脉瘤，内瘘破裂。
12、高凝的患者容易形成血栓，可以适当应用预防血栓形成的药物。
供稿：血管甲状腺外科周维云/ 陈玮 /朱杨菲
编辑：孙凯
审核：罗海燕 吴剑 林铭返回搜狐，查看更多
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