随着天气变冷，不少中老年朋友明显感觉足部发凉、“小腿肚子”发酸，甚至还有一些人运动后腿部疼痛，走路一瘸一拐，必须找个地方休息休息才能继续走路。很多人以为是受凉了"老寒腿“发作，错过最佳治疗时机，导致远端肢体缺血、坏死，甚至截肢。实际上，冬季双下肢发凉乏力，疼痛、麻木，有可能不仅仅是单纯的受凉那么简单，还有可能是下肢动脉硬化闭塞症。
在今天9：30-10：00
915的节目中
我们邀请到
青岛市海慈中医医疗集团
血管外科中心副主任医师
李林
和大家一起聊聊
“腿梗”的防治
1.什么是下肢动脉硬化闭塞症？
人体血管就像我们家里的管道，向我们身体的各个部位运送生命活动所需营养物质。管道时间久了会产生水垢、生锈，血管随着年龄增长也会生锈。由于吸烟、高血压、高血脂等原因，血液中的脂质会堆积在血管壁中产生动脉粥样硬化斑块。随着斑块增大，血管管腔逐渐狭窄甚至闭塞，流向下肢的血流就会减少，进而出现下肢缺血的症状。下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在下肢动脉的表现，与“心梗”“脑梗”发病机理类似，俗称“腿梗”。“走走停停”正是因为下肢动脉狭窄、闭塞导致的运动后肌肉缺血产生的症状。
2.下肢动脉硬化闭塞症发病原因是什么？易患人群都有哪些？
下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式有很大关系，例如吸烟，饮食结构不够健康，过多摄入食盐等。这些不健康的生活方式会导致糖尿病、高血压、高脂血症的发生。而高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等都是导致下肢动脉硬化闭塞症的高危因素。
下肢动脉硬化闭塞症的易患人群
1、吸烟：一直是无可争议的最重要危险因素；
2、糖尿病：使本病发生率增加2-4倍；
3、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症患者；
4、慢性肾功能不全患者；
5、炎性指标：即C反应蛋白升高者；
6、70岁以上人群发病率在15%—20%，且男性发病率略高于女性。
3.下肢动脉硬化闭塞症的临床表现及症状
（1）轻微主诉期(第一期)：患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。这些症状缺乏特异性，很多人误认为是老寒腿或者是腰椎问题，延误了自己的病情。在这里提醒存在以上症状的中老年朋友，应到医院的血管外科进行相关的检查以判断是否需要治疗。
（2）间歇性跛行(第二期)：小腿间歇性跛行是下肢缺血型病变最常见的症状。其特点是在行走约数百米至数十米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其他部位的疼痛，患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解，可再继续行走，继续活动疼痛可以反复出现。随着病变的加重，出现疼痛的距离越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米，需及时治疗。另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。
（3）静息痛期(第三期)：即患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重，使得患者寝食难安，精神紧张，多发生于晚间，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。
（4）组织坏死期(第四期)：发生肢体溃疡和坏疽，破溃处极难愈合，下肢逐渐出现坏死，最终发展为截肢，严重的甚至危及生命。
4.诊断下肢动脉硬化闭塞症需要做什么检查
（1）体格检查
医生可能会在体格检查时发现疾病的临床表现，例如：在动脉狭窄处的远端出现脉搏减弱或消失；将听诊器放在动脉处可听到吹风样杂音；在血流受限的部位有伤口愈合不良的迹象；患肢血压下降等。
（2）踝肱指数（ABI）
这是诊断周围动脉疾病常用的检查方法。踝肱指数是脚踝处的血压与手臂血压之间的比值。为获取血压读数，医生会使用常规的袖带血压计和特殊的超声设备来评估血压和血流。ABI≤0.9对诊断下肢外周动脉疾病等敏感性和特异性分别是95%、99%，被认为是诊断下肢外周动脉疾病最佳无创指标。
（3）血管超声
可帮助医生评估血流通过血管的情况，并确定动脉的堵塞或狭窄部位，因为是无创检查，使用较为广泛。
（4）血管造影
检查时需要向受检者的血管内注入造影剂，使医生能够实时观察血流通过动脉的情况，包括计算机断层血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。
（5）数字剪影血管造影术（DSA）
是微创性的手术操作，医生会将导管通过血管穿刺点送至病变区域，并经导管注入造影剂，可以同时实现诊断和治疗。医生找到动脉的病变部位后，可通过球囊扩张、支架植入或其它操作方法治疗病变，或者给予改善血流的药物。
5.下肢动脉硬化闭塞症的治疗方式
（1）药物治疗
1.1抗血小板药物：疾病与肢体的血供减少相关，因此改善血流非常重要，医生可能会开出每日服用的阿司匹林和/或氯吡格雷（波立维）等。
1.2降胆固醇药物：您可以服用他汀类降胆固醇药，在降低血脂的同时，还可以抑制动脉粥样硬化与血栓形成，降低心肌梗死和卒中的发生风险。常用药物包括瑞舒伐他汀片、普伐他汀片、阿托伐他汀钙片等。
1.3降压药物：如果您患有高血压，医生会开具降压药物，您需规律服药控制血压稳定。这一原则适用于所有冠心病患者、糖尿病患者或慢性肾病患者。
1.4降糖药物：如果您患有糖尿病，那么控制血糖（葡萄糖）水平就更为重要。常用药物有二甲双胍、阿卡波糖及各类胰岛素等。
1.5其它药物：如西洛他唑片、盐酸沙格雷酯片、贝前列素钠片等，均可在不同程度上增加患肢血供和缓解您的症状。以上药物均需要医生指导下使用。
（2）手术治疗
目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。
手术指征包括:重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。
手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。
2.1动脉旁路术: 应用人工血管或自体大隐静脉，于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建，符合人体的正常生理结构，为首选的方法;解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。
2.2动脉内膜剥脱术: 适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者，由于腔内治疗技术的发展，目前已较少应用，多作为动脉旁路术的辅助，以利构建良好的吻合口。
2.3经皮腔内血管成形术/支架植入术/减容手术: 为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。随着腔内新器具的问世，减容治疗目前在微创手术中应用也越来越多，血管外科医生可以利用微创的手术器械将血管内增生的斑块、血栓以及导致支架阻塞的增生物质切除，然后应用药物涂层球囊扩张病变血管，提高病变血管的远期通畅率。目前是首选的一线治疗。
2.4截肢术：对有些严重病例，当腿的组织坏死已经无法挽救时，截肢将是最后的选择。
6.下肢动脉硬化闭塞症如何预防？
（1）必须戒烟、限酒；
（2）积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等原发疾病；
（3）保持良好的生活规律，合理饮食；
（4）对于已发生下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期加强运动锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。
（5）积极调整情绪，避免长期压抑紧张；
（6）秋冬季节注意保暖；
（7）对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。
7.下肢动脉硬化闭塞症何时就诊
如果您有腿部疼痛、麻木、颜色苍白、温度下降等表现，不要将其视为衰老的正常表现而不予理会。请联系医生并预约就诊。
如果您符合以下情况，也需要接受筛查：
年龄超过65岁；
年龄超过50岁，且有糖尿病病史或吸烟史；
年龄低于50岁，但患有糖尿病且存在其他危险因素，比如肥胖或高血压。
青岛市海慈中医医疗集团
血管外科中心副主任医师
李林
李林，青岛市海慈中医医疗集团血管外科中心副主任医师，北院区血管外科副主任，医学博士，血管通路学科负责人。全国CDFI超声上岗医生，意大利SAN DONATO医院访问学者，师从国际著名心脏血管介入专家Francesco Liistro教授学习腔内技术，多次赴意大利、新加坡、香港等地进行学术交流。兼任青岛市中西医结合学会血管通路专委会主任委员、中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢动脉重建专家委员会副主任委员、山东省青年医务工作者协会血管外科分会副主任委员、青岛市医学会血管外科专委会青委会副主任委员，参与全国10余项多中心临床试验，主持省市级课题2项，发表论文16篇，SCI 3篇，主编及参编专著4部。
擅长：主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄、血管通路及下肢动静脉疾病的微创手术治疗，率先在国内开展药涂支架治疗中心静脉支架内再狭窄，率先在省内开展药物球囊扩张技术治疗动静脉内瘘狭窄，每年受邀前往省内20余家医院指导血管外科手术。
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