在金秋十月的丰收季节里，冠县人民医院消化内科主任 绳百龙带领科室团队成功完成了2例内镜下胃肿瘤全层切除术（EFTR）。内镜治疗从以往的“害怕穿孔”到现在的“主动穿孔”，标志着我院消化内科内镜下治疗已经进入全层切除新时代。
病例1
64岁的赵阿姨平时身体硬朗，身材保持的非常好，看起来精神抖擞。6月前健康体检时，发现胃底有一直径约0.7cm的黏膜下肿物，建议超声内镜检查。赵阿姨思虑再三，近日决定来我院消化内科进一步诊治。
入院后，副主任医师 宋林英便为赵阿姨进行了超声内镜检查，发现该粘膜下肿物来源于固有肌层深层，传统的内镜下粘膜剥离术（ESD）可能无法完整切除肿物，可能需要做粘膜下肿物全层切除术（EFTR）。该技术对手术医生操作技术要求非常高，不仅需要掌握高超熟练的操作技巧及丰富的解剖知识，还要具备修补技术和术中应变能力。在充分术前评估及与患者家属充分沟通后，绳百龙主任医师团队定了严密的手术方案，确保有充分保障后，决定为赵阿姨行胃粘膜下肿物全层切除术（EFTR）治疗。
首先，麻醉医师 张之军为赵阿姨进行气管插管和静脉麻醉，随后绳百龙手持胃镜开始了胃镜检查，再次确认病变后，遂开始胃底黏膜下肿瘤的切除。术中绳百龙与 护理人员常晓贺、张亚丽密切配合，先标记病灶周围，而后于病灶边缘进行黏膜下注射，然后沿病灶外缘切开胃粘膜，并利用牙线辅助外牵引，对病灶基底部逐步剥离，最后应用Dual刀主动全层切开胃壁，成功将瘤体完整切除。肿瘤切下来后，胃壁有个穿透性的创口，绳百龙巧妙地应用8枚金属夹，将创口在内镜下完整闭合，顺利完成手术。术后赵阿姨无出血、感染等不适症状，一周即康复出院。病理证实肿物为胃底间质瘤，危险度极低，手术达到治愈性切除。
病例2
62岁的宋阿姨近10天来自觉腹胀、嗳气、烧心不适，遂来我院消化科行胃镜检查，发现胃底黏膜下肿物、胃息肉，进一步住院治疗。宋林英医师为宋阿姨行超声内镜检查，发现肿物来源于固有肌层，大小约1.0*0.8cm，部分瘤体向胃浆膜面突出，考虑可能为间质瘤，如果完整切除瘤体，需行胃全层切除术。为保证手术的顺利实施，绳百龙主任带领团队制定了周密的手术方案。
10月29日下午，在 麻醉医师张之军和 护理人员张利、张亚丽的严密监护和紧密配合下，绳百龙主任精准出“镜”，对病灶做环周切开并逐步剥离，术中可见肿物来源于固有肌层并与浆膜层紧密粘连，通过“主动”穿孔，将肿物完整切除，最后用10枚金属夹完整封闭胃壁切口。术后宋阿姨恢复良好，目前已痊愈出院。病理证实肿物为胃底间质瘤，危险度极低，手术达到治愈性切除。
内镜下全层切除术（EFTR）是内镜下粘膜剥离术（ESD）的衍生技术，属于高难度、高风险的内镜下四级手术。该技术通过“主动”穿孔，可完整切除消化道管壁来源的肿瘤、特别是固有肌层深层的病变，而后利用内镜下缝合技术，闭合消化道的缺损创面，达到完全内镜下治愈的目的。该技术打破了消化道黏膜下肿瘤生长深度对内镜下治疗的限制，具有创伤小、恢复快、保持解剖结构与生理功能等优点。
我院消化内科长期深耕技术，立足前沿内镜诊疗技术，目前成熟开展内镜下黏膜剥离术(ESD)、内镜粘膜下肿瘤挖除术（ESE）、内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）、内镜下全层切除术（EFTR）、经口内镜下括约肌切开术（POEM）、内镜下贲门缩窄术（PECC）、内镜下食管静脉曲张套扎术/硬化术（EVL/EIS）、内镜下内痔硬化术（CAES）、内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、消化道狭窄扩张与支架置入术等先进技术，为区域内消化道早癌、消化道黏膜下肿物、良恶性胃肠道及胆道疾病患者的健康提供坚实保障。
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