病史摘要：
患者老年男性，61岁，呼吸不畅2+年，近期症状加重并伴声嘶。1周前外院喉镜提示：声带左侧菜花样新生物，声带运动障碍，今日于我中心就诊，行PET/CT了解病变性质及全身情况。
检查所见：
PET全身MIP图像
PET/CT融合显像
图1
图2
图3
图4
图5
图1-5 PET/CT示：左侧声带和声门前联合增厚，部分呈结节状突于声门裂，相应声门裂变形变窄，左侧喉旁间隙不清，邻近甲状软骨未见破坏，放射性摄取增高，SUV最大值为9.0、平均值为8.0；提示多为恶性病变（声带Ca），请结合病理。
声带新生物病理活检：鳞状细胞癌
讨 论
一、概述
声带癌是发生在声带的恶性肿瘤，多发于声带的前2/3，小部分发生于前联合，很少发生于后联合，属于喉癌解剖位置上位于声门区的一种分类，约占喉癌的60%，分化好，转移少。其病因尚未明确，可能与吸烟、饮酒、病毒感染等多种因素相关，多发于50～70岁男性。患者常见症状为声音嘶哑、咽喉不适、咳嗽、血痰或咯血、吞咽困难、呼吸困难等。声带癌是喉癌中最常见的类型，多为分化良好性癌，但呈浸润性生长，即使是肿瘤表面形态规则也是如此。
二、分型
1.依据病理类型分为：
（1）鳞状细胞癌：临床常见，96%～98%为此型。
（2）其他：腺癌、基底细胞癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤、恶性淋巴瘤等，临床少见。
2.依据病灶形态分为：
（1）溃疡浸润型：肿瘤组织可见向深层浸润的凹陷溃疡，边界多不整齐，界限不清。
（2）菜花型：肿瘤主要呈外突状生长，呈菜花状，边界清楚，一般不形成溃疡。
（3）结节型或包块型：肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起。
（4）混合型：兼有溃疡和菜花型的外观。
三、临床表现
声带癌的主要症状是声音嘶哑、咳嗽、疼痛、咽喉不适、异物感、血痰或咯血、吞咽困难、呼吸困难等。
1.声音嘶哑：是声带癌早期及典型表现，声带癌早期即可出现发音易倦及声音嘶哑，晚期患者仅可发出类似耳语的气流声，甚至失声。
2.咳嗽、疼痛、咽喉不适、异物感、血痰或咯血：因肿瘤对正常黏膜的刺激，可引起咽喉部不适感及异物感，导致刺激性咳嗽。癌肿对深部组织的浸润或表面溃疡合并感染等可引起疼痛感。当血管受侵犯或肿瘤自身破溃时可出现痰中带血及咯血，极罕见的会发生大出血。
3.吞咽困难、进食呛咳：癌肿影响吞咽，表现为进食时出现咳嗽。
4.呼吸困难：早期不明显，后期因对侧声带失去代偿，可发生严重呼吸困难。
5.颈部包块：部分患者可在颈侧区扪及质韧、无痛的结节。
四、诊断鉴别
结合病史、症状、体征及辅助检查，诊断一般不困难。
1.一般检查：了解患者是否有吸烟、饮酒史、职业和症状，若有声音嘶哑持续超过三周，或咽喉部有异物感或不适感，应常规喉部检查，观察颈部、喉体是否增大，喉体运动是否正常。
2.喉镜检查：可观察到声带处出现肿块、溃疡、结节等病变，同时能注意到声带运动受限或固定等表现，为诊断提供依据。
3.影像检查：CT增强扫描可以明确癌肿的侵犯范围，MRI对软组织显示更加明确，可明确声带周边血管及软组织结构是否发生异常。PET/CT能观察到较小的病变，若出现远处转移，PET/CT较MRI及普通CT具有更高的敏感性。
4.病变组织活检：是声带癌确诊的金标准，可见上皮细胞的异常增生、角化珠形成并且侵袭性生长，伴有细胞外基质沉积、纤维结缔组织形成、新生血管等间质反应。免疫组化显示癌细胞表达角蛋白、波形蛋白等上皮性标志，电镜下可见细胞间桥及张力丝等。
五、治疗
1、手术治疗
手术治疗可以彻底根除肿瘤，尽最大可能保留声带功能为原则。但如果肿瘤范围广，不将声带全部切除，不能去除肿瘤的情况下，应考虑完全切除，术后再做发音重建术。
2、放疗
放射治疗声带癌疗效较好，特别是早期声带癌。经过及时正确的治疗，疗效基本与手术疗效相似，五年生存率很高，且患者能保存发音功能，这对于工作、生活都是非常重要的。由于声带癌多因音哑而发现较早，再加上声带癌血运差，不易出现淋巴结转移，所以声带癌治疗一般先以放射治疗为主，如果复发还有手术机会。
3、综合性治疗
部分声带癌患者，由于症状不明显而发现较晚，已出现颈部淋巴结转移，此时采用综合性治疗是最佳的选择方法，可先放疗使肿瘤明显缩小，再进行手术，这样能够缩小手术范围，减少功能障碍，获得较好疗效。如果有颈部转移者，也可采用手术后再进行放疗，后可配合化学治疗、中医药等综合治疗，以达到根治或缓解病情、改善症状，提高生存率及延长其生存期，提高生存质量。返回搜狐，查看更多