“患者是一位高龄老人，病史清楚，诊断明确，其股骨颈骨折，保守治疗效果欠佳，建议实施髋关节置换术……请大家就病人术前诊断、手术指征、有无手术禁忌、术前准备、手术方式、麻醉方式、应注意事项等发表意见。”随着住院医师对一位股骨颈骨折患者病史、查体及辅助检查和患者目前病情诊断、骨折治疗建议等作出介绍，一场术前讨论会正式展开。这是日前记者在盘锦骨科医院采访时，在四楼关节外科医生办公室看到的场景，参加讨论的相关人员围绕患者病史病情、手术禁忌症及髋关节置换的术前准备、手术方式、麻醉方式等发表意见。
“患者目前诊断为左侧股骨颈骨折（头下型)）明确，Garden分型为Ⅳ型，根据骨折类型保守治疗很难愈合，容易引起股骨头坏死，且老年患者的髋部骨折一旦长期卧床，很容易出现肺部感染、双下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等严重并发症，如果无法及时有效的治疗，一年内出现病死率达高达50%，尤其是围手术期死亡率极高，根据临床诊疗指南要求，建议尽快行人工髋关节置换术，术后早期使用助行器辅助下床活动，有利于患者的康复和今后的生活。”科室副主任医师李赋勇发言。
“排除手术治疗禁忌症后，可以考虑行人工髋关节置换术，予患者行后外侧切口，术中注意神经血管的保护及假体安放位置。假体选择生物固定型假体，术后患者可早期下地活动，最大限度地恢复髋关节功能，如果患者骨质疏松明显必要时使用骨水泥型柄及使用骨水泥固定,假体摩擦界面建议选择陶瓷对高交联聚乙烯或陶瓷对陶瓷界面，股骨头直径建议选择32-36mm，可让关节具有更大的关节活动范围和更好的关节稳定性。” 医务科长温立升表示。
“患者高龄、基础病较多，应尽快调整各项指标，特别是血压、血糖，还有肺部感染问题，待指标和状况改善，方可实施关节置换手术……”内科专家范宝库建议。
“患者呼吸系统有问题，全麻的风险较高，可以实施椎管内麻……”麻醉科赵金明主任说。
“护理方面，将协助配合主管医师做好术前准备及心理安抚工作，术后加强护理，行定时翻身预防压疮、拍背等预防并发症及护理工作，术后给予双下肢静脉泵预防深静脉血栓形成。”护士长表示。
“老年患者体质较弱、器官代偿能力差发生骨折后卧床不起，易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮及静脉血栓等并发症，不适合保守治疗，根据诊疗指南及患者的具体情况，建议有条件尽快行人工髋关节置换术，以改善长期卧床情况，回归正常生活，同时可有效避免并发症的发生。目前人工髋关节置技术已很成熟，但术后仍可能存在并发症情况，最常见为关节感染、关节脱位及深静脉血栓情况术前与患者及家属详细沟通,术后给予系统、足疗程抗生素预防感染及预防深静脉血栓治疗，并指导进行规范功能锻炼。向患者及家属说明目前病情及下一步治疗方案后其表示了解，并要求尽快手术治疗，现术前检查及评估未见手术治疗禁忌症，完善备血后可安排明日送手术，在椎管内麻(必要时插管全麻)下行侧股骨颈骨折人工股骨头置换术。”主任医师发表了总结意见。
一个小时的术前讨论结束，经过大家认真讨论，充分考虑手术禁忌症和可能出现的风险，从专业的角度提出积极的建议，并制定出风险预防预案，最终形成了手术意见。
“我们盘锦骨科医院高度重视术前讨论环节，将其作为医院体系化管理的重要内容落到了实处。多年来，一直严格执行医疗18项核心制度的规定，把术前讨论作为手术高质量更安全的前题，特别是三、四级手术，必须组织相关人员参加，进行规范讨论，汇集专家们集体智慧和经验，确保手术的顺利，这是我们消除手术风险、保障治疗效果、提升患者满意度的有效举措。”据郑娜院长介绍，纳入术前讨论的病例主要是：骨科三、四级手术；疑难危重病人手术；高龄伴其他基础疾病的患者手术；新开展的手术；非预见的再次手术的患者等。而对于常规开展的一、二级手术，由各科室主任组织三级医师进行术前讨论。
据介绍，盘锦骨科医院术前讨论会，由院长、医务科、各病区主任，患者所在科室三级医师以及麻醉科、手术室等相关科室主要负责人参加，一般由主管医生提出，科主任主持，科内相关医护人员在场，并邀请麻醉科、手术室等相关科室人员参加，如涉及三个以上科室报医务科召集讨论，目的是明确术前诊断、确认手术适应症及评估术前准备，术中术后可能出现的意外及应对策略，订出手术方案。术前讨论一般应在手术前三天内完成。讨论前经治医师准备好病例资料，负责介绍和解答相关病情。最后，手术方案由科主任决定，并根据分级手术的原则确定手术组人员。
据了解，术前讨论制度是医疗十八项核心制度之一，在规范化管理的医院普遍实施，而严格执行医疗核心制度不仅需要有认识的高度、重视的程度，更需要有执行的力度，特别是一些体制机制、各方面专家配备不齐全的专科医院，规范化执行术前会诊等制度较为困难，或者是有心无力。而在标高水准打造起来的盘锦骨科医院，不仅配备了整齐的骨科专家队伍，而且配齐了从内科、外科、神经外科专家到麻醉等专家，不仅有体制机制上的保证，更有实力雄厚的专家团队提供技术和经验的保证，使术前讨论环节更全面、更严谨、更有技术的高度和经验的全面，将手术的风险化解在术前，为手术安全、手术的高质量以及愈后效果提供了可靠的保证。
盘锦骨科医院对三、四级骨科手术全部实施院级严谨的术前讨论，体现了为患者高度负责的精神，凸显了管理的精细化，从而保证了复杂手术的安全性和高质量。返回搜狐，查看更多
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