2023年5月，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院外科来了一位“特别”的患者：李某，男，77岁，诊断：升结肠高-中分化腺癌，患者消瘦、营养状况差、恶性肿瘤中晚期，需长期静脉补液、营养支持及术后化疗、免疫、靶向治疗。但患者外周静脉血管塌陷、肢体肿胀、肉眼基本很难看到血管。如何快速建立输液通路？什么样的静脉通路才能保证患者输液安全呢？
静疗组专科护士综合考虑了患者病情、治疗周期、费用以及营养药物、化疗药物等对血管的强刺激性及毒性，置入PICC成了患者的选择。与患者及家属沟通并征得同意后，当天紧急为其置入经外周穿刺中心静脉导管（PICC），为患者和液体之间搭建起了“一座安全的桥梁”。
一根小小的导管陪患者走过了1年艰难险阻的抗癌之路，伴患者闯了两次性命攸关的手术之门，十几次的漫漫住院治疗之路。
2024年5月9日，患者病情康复给予拔除，这根小小的导管完美完成了它的使命，保障了护理安全，为患者输液保驾护航。
那让我们一起来了解一下这根小小的导管：
一、定义
通过外周静脉穿刺置入中心静脉的导管，导管尖端位于上、下腔静脉。简单来说就是从手臂放一根导管到心脏位置。其维护简单，安全性高，是目前临床认可的输液工具之一。
二、适应症
1.静脉输液治疗> 7d、反复输血或血液制品的患者。
2.输注腐蚀性药物，如肠外营养(TPN)、化疗药物等。
3.外周静脉通路建立困难。
4.早产儿、低体重新生儿。
5.家庭、社区长期需要静脉输液治疗的患者。
三、优势
1.保护血管，减少反复穿刺。
2.减少药物对血管的刺激。
3.降低导管相关血流感染、静脉炎等并发症。
4.提高生活质量。
导管置入后您最担心的问题将为您一一解答。
四、健康教育
1.24h内应注意什么？
常规压迫穿刺点并用弹性绷带包扎2小时，观察穿刺侧肢体的情况（如麻木、肿胀、疼痛）及时告知护士；如穿刺点有少许渗血属正常现象、勿紧张；减少肢体活动,有利于穿刺点愈合。
2.24h后该做些什么？
握拳松拳活动,手握小球,以手掌大鱼际略变白色的力道、 进行抓握动作, 以建立侧肢循环、避免出现前臂、手背肿胀及血栓形成，谨记（握拳、松拳运动导管拔出后方可停止）。握紧10秒，松开10秒，25下∕次，100次∕日。
（1）将热水袋（ 50度）或热毛巾放置在距穿刺点上方及下方约10cm处（特别强调沿静脉走向）进行热敷。30分/次，3次/天，持续三天。
3.日常生活中哪些事可以做？
（1）三“行”：淋浴、一般家务、手臂一般活动。
可以淋浴：用保鲜膜在置管处绕2-3周，并用胶带封闭边缘再用干毛巾包裹，毛巾外再用保鲜膜绕2-3周。淋浴时置管侧手臂适当抬高，淋浴后解开保鲜膜和胶带，检查透明敷贴是否有进水或松动、潮湿、穿刺点是否干燥，如有应及时更换，以确保穿刺部位干燥。（建议每周维护日就是沐浴日，中午沐浴，下午来院维护。）
（2）可以做一般家务：例如煮饭、洗碗、扫地、吃饭、写字、刷牙、穿脱衣服、看报纸、开车、梳头、拧毛巾、洗脸等。
4.日常生活中哪些事不可以做？
五“不准”：盆浴、衣服袖口过紧、大范围的手臂旋转活动、牵拉导管、带管的手臂用力过度。
（1）避免盆浴、泡浴、游泳。
（2）严禁拖地、打球、抱小孩、或者用置管侧手臂支撑着起床。不准大范围手臂运动。
（3）严禁置管侧手臂过度用力，如：提5公斤以上重物、举哑铃、举重、拄拐等。
（4）严禁拉拽导管，如：袖口不应过紧，穿脱衣服有技巧。
穿衣：先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣：先脱健侧衣袖，后脱置管侧衣袖。
（5）不在睡觉时向置管侧手臂侧卧。
（6）严禁在置管手臂进行测量血压、扎止血带。
（7）不能推注造影剂，耐高压导管除外。
5.温馨提示：
（1）置管后第一个24小时，将常规为您更换透明敷贴，治疗间歇期或带管出院时，应每7天到有条件的医院或PICC门诊进行导管维护，注意不要遗忘哦！
（2）平时要适度活动，多饮水每天大于1500ml（除禁水、心肺功能不全的患者）。
6.带管回家期间出现以下情况及时到医院就诊：
（1）感觉气短或胸闷。
（2）导管体内部分滑出体外 。
（3）敷贴松脱。
（4）输液接头脱落。
（5）穿刺点出现红、肿、热、痛，体温大于38摄氏度。
（6）导管破损断裂。
（7）穿刺点渗血且按压无效。
（8）导管回血。
五、功能锻炼操
为了促进静脉和淋巴回流，预防置管后相关并发症的发生，请您配合以下功能锻炼：
六、拔管指征
出现不能解决的的并发症，治疗完毕原则上不再保留导管。
外科护理专科团队简介
外科静疗组擅长：各种静疗管道的置入（PORT、PICC、MC），静疗管路管理，及疑难外周血管的管道置入，导管相关性并发症的处置。科室3名专科护士2019年至今完成各种静疗管道置入术110余例。
李兴红，主管护师，静疗专科护士（外科静疗组组长）
郭亚萍，主管护师，静疗专科护士
谭安琪，护师，静疗专科护士
护士长：刘利华，主管护师，伤口造口专科护士
云南省中西医结合学会外科专委会护理学组组长
云南省中医医院伤口造口护理学组组长
云南省护理学会第十一届外科护理专委会委员
中国初级卫生保健基金会标本质量管理与教育委员会委员中国老年保健协会糖尿病足增补委员
擅长：发挥中医中药特色优势，运用中医理论对慢性伤口进行辨证施护，尤其对慢性难愈性伤口、失禁性皮炎、糖尿病足、血管性溃疡等伤口的治疗。擅长运用中医特色技术治疗各种痛症、失眠等。
文/外科 李兴红
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